表證篇

陽邪化為熱，熱就會損傷元氣。熱性藥物會損耗元氣，所以李東垣禁止使用。經書上說：寒則腠理閉塞，氣機不能運行，所以氣就收斂了。熱則腠理打開，營衛通暢，汗液大量泄出，所以氣就外泄了。

張景岳說只聽說過避風如避箭，沒有聽說過避熱如避箭的說法。

《內經》說：炅熱則腠理打開，汗液大量泄出，所以氣就外泄了，這難道不是熱損傷元氣嗎？

足經脈的路徑長而且遠，按壓可以診察周身的疾病，手經脈短而且近，都在足經脈之間出入，所以凡是診治傷寒外感的，只說足經不說手經。這種說法非常錯誤。

三陽之中，只有太陽一條經脈，包覆肩背，在外是周身的綱維，在內連接臟腑的盲腧，這是諸陽的主氣，像四通八達的大道一樣。所以凡是風寒傷人，必定多從太陽經開始。太陽屬寒水，所以傷寒必定從太陽開始。

三陽表症，不可攻下，或者發表，或者微解，或者溫散，或者涼散，或者溫中托裡，成為不散的散法。三陽症而說溫中托裡，大大地贻誤後人。或者補陰助陰，成為所謂雲蒸雨化的散法。這種說法大錯特錯。陽氣鼓動才能出汗。經書說：發表不遠離熱。

所以張仲景發表取汗的藥物，必定使用辛溫輕揚的藥，難道可以用補陰助陰、凝滯重濁的藥物而能發汗嗎？誤導人很多。

味道厚的屬於陰，味道厚就會泄下，純陰的藥性降下，怎麼會有發汗的道理。氣味淡薄的就能發泄，能發汗升散。

《內經》氣味的道理還沒有弄明白，怎麼敢杜撰言論來誤導人呢？

浮脈本來屬於表證，但如果是血虛動血、陰虛水虧、內火熾盛、關陰格陽的情況，脈象都會浮大，不能一概以浮脈就斷定是表證，必須結合形氣、病氣以及有無外症來綜合考慮。凡是治病都要脈象和症狀相互參考，不應該專門拘泥於脈象。

外感寒邪，脈象大的必定病情會進展，因為邪氣一天比一天盛。解表之後脈象仍然大的，這是邪氣仍然強盛。還沒有解表而脈象大的，也沒有危害。

如果先是脈小後變大，以及逐漸變大逐漸緩和的，這是陰轉為陽，是胃氣逐漸到來，將要康復的徵兆。

也有先小後大而邪氣熾盛的，不能說是陰轉陽、胃氣逐漸到來將要康復的徵兆。看脈還要靈活變通，不能固執這一種見解。

寒邪還沒有解除，脈象緊而無力，那就是邪氣有餘而元氣不足。元氣不足，用什麼來驅逐邪氣呢？

遇到這種症狀的，必須使元陽逐漸充實，脈象逐漸有力，從小變大，從虛變實，逐漸發展到洪滑，那就表示陽氣逐漸通達，表的症狀將要解除了。如果每天都顯得無力而緊數日益加重，那就是危亡的路子了。

遇到這種症狀的，不能因為元氣不足就立即用補劑，這樣會幫助邪氣變成熱，尤其不宜用熱藥。所謂內傷兼外感，應當用補中兼發表的方法。如果只講元陽而用熱藥，必定會貽誤病人。

陽氣逐漸通達就能解表，由此可知滋陰的藥物是不能發汗的。

病必須是從表進入的，才能稱為表症，如果是從內到外，就不是表症。春夏的溫熱病，必定是從內到外。

傷風和中風，雖然都叫作風，但不能都當作表證。因為傷風病，是風從外侵入的，可以用發散、溫的方法治療罷了，這是表症。治療傷風的病，適宜發散而不適宜溫。

中風這個病，雖然症狀像風，實際上是由內傷引起的，本來沒有外邪，所以不能按照表症來論治。

真中風，也是因為外風侵襲而中，仍然應當發表，前人已經詳細說明了。如果是內傷導致的類中風，應當根據症狀用藥。如果說本來沒有外邪，為什麼叫作中風呢？

發熱之類，本應是火症。這句話說得不通。傷寒發熱，是因為寒邪閉塞了腠理，適宜用辛溫發表，怎麼可以說是火症呢？

邪氣在表而發熱的，是表熱而裡面沒有熱，這是因為寒邪。

邪氣在裡而發熱的，必定是裡熱先加重而後波及到表，這才是火症。

裡熱先加重的，是因為鬱熱在內而向外透達，這是溫病。

如果是陰虛水虧而導致骨蒸夜熱的，這是虛熱，不能拿邪熱來類比。丹溪有陰虛發熱的論述。

這段說的是從內到外是溫病，從外到裡是傷寒，陰虛發熱，前代賢能都已經詳細論述過了。

燥從陽化的，是因為火；燥從陰化的，發於寒。燥是因為血少，不能當作寒症來治療。從陰化為燥的，發於寒，難道就要用熱藥嗎？

不知道天氣嚴寒的時候，陽火內伏，銷爍津液，不能滋潤營養皮膚而成燥，就像土地乾燥崩裂一樣，不能當作寒症來用熱藥。所以燥和濕都有表和裡的分別，必須辨明情況來治療。燥症說表裡是可以的，說寒熱就不可以了。

濕症應當辨別表裡。這段辨別症狀和用藥，各書都有記載，不必再說。濕熱的，適宜清熱利濕；寒濕的，適宜補脾溫腎。寒濕的，都是邪氣，不適宜補脾溫腎。

燥症有表裡之分。經書說：清氣大來，燥氣就旺盛。風木受到邪氣，肝病就產生了。這是屬於中風之類的。

《質疑錄》論述類中風不是風，這裡又說是中風之類的，自相矛盾。

燥氣過盛就會陰虛，陰虛就會血少，有的會牵引拘急，有的會皮腠乾燥，有的會臟腑乾結，這是燥從陽化。其實不是從陽化，而是內火向外發作。

營氣不足，而傷於內的，治療應當以養營補陰為主。前面這些症狀都是類似中風，實際是因為血少，所以適宜養陰。

如果秋天太過，金氣旺盛而風跟隨，那麼肺首先受病，這是屬於傷風之類的。

風寒外束，氣機在皮毛相應，有的身熱無汗，有的咳嗽喘息，有的鼻塞聲啞，有的咽喉乾燥。津液乾枯，不是表症。這種燥是因為陰所生，其實不是陰生，而是寒包住熱。

衛氣受邪，而傷於表的，治療應當以輕揚溫散的方劑，暖肺去寒為主。不適宜溫散，適宜辛涼。

這個症都是寒包住熱，適宜用辛涼輕揚的方劑，來散表寒。如果用溫散暖肺，錯誤就大了。張景岳治病，必定有錯誤的地方。