大柴胡湯

柴胡（二兩，去苗洗淨） 黃芩（去皮） 芍藥（各三兩） 半夏（六錢二字，用熱水浸泡七次） 枳實（二枚，去除果肉，用麥麩炒過） 大黃（半兩，伊尹《湯液論》記載大柴胡湯與生薑、大棗共八味，現在的校勘本缺失所以遺漏了）

以上粗末，取五錢，水一杯半，生薑五片，肥大的棗子一枚，掰開，煎煮至八分，去除藥渣溫熱服用，以通便為標準，未通便再服。曾記得有個人得了傷寒，心煩想吐，寒熱往來。醫師給他用小柴胡湯，沒有效果。

我說：脈象洪大充實，是熱邪結聚在體內，小柴胡湯怎麼能祛除它呢。

仲景說：傷寒十多天，熱邪結聚在體內，又往來寒熱的，給予大柴胡湯。服用三劑病就好了。大黃能蕩滌蘊積的熱邪，是傷寒病中的重要藥物。王叔和說：如果不用大黃，恐怕不能稱為大柴胡湯。大黃必須用酒洗過，生用才有力。從前後周的姚僧垣，是著名醫生。皇帝因為發熱，想要服用大黃藥。

姚僧垣說：大黃是藥性猛烈的藥，陛下年事已高，不可輕易使用。皇帝不聽從，服用後竟然因此病情惡化。

等到元帝有病，諸位醫師都說皇帝身份尊貴不可輕易服藥，應當用平和的藥物。

姚僧垣說：脈象洪大充實，必定有積食，不用大黃必定沒有治好的道理。元帝聽從了，果然瀉下積食後才康復。該用還是不該用，必須在心裡弄清楚明白，然後才可以。

又記得有個人得了傷寒，身體發熱、眼睛疼痛、鼻腔乾燥、不能躺下睡覺、大便不通。寸關尺的脈象都很大，已經好幾天了。有一天晚上出汗了，我說要趕快用大柴胡湯瀉下。

醫師驚訝地說：陽明病自汗，津液已經外泄，按道理應當用蜜煎導便法，何必一定要用大黃藥呢。

我對他說：你只知道保守穩妥，如果用大柴胡湯，這是仲景不傳的妙法，你怎能知道。我據理力爭。最後用了大柴胡湯，服用兩劑就康復了。

仲景論述陽明病多汗的應急速瀉下，許多人認為既然已經自汗，如果再用下法，豈不是表裡都虛脫了。

又如論少陰證說：少陰病一二天，口乾燥的，急速瀉下。

許多人說病發於陰分，發病時間短淺，只見乾燥，如果再用下法，豈不是陰氣更盛。光是這兩例，其他疑惑的地方就數不勝數。仲景的書，世人很少研讀，我認為不是這樣的。

仲景說急下之，就如同急當救表，急當救里。凡是稱為急的，有三種情況。

說的是才發覺汗多，還沒到津液乾燥，就趕快下泄，這樣最為直接便利，避免用蜜煎導便法。如果心裡清清楚楚明明白白，才能沒有疑惑。如果不能明白而誤用了，反而不如蜜煎導便法穩妥。

又記得一個鄉里人得了傷寒身體發熱，大便不通，煩躁口渴、頭目昏悶。醫師用巴豆藥瀉下。雖然得到稀便，病情卻依然如舊。

我看過後，陽明熱邪結聚在體內，非大柴胡湯、承氣湯之類不可。巴豆只能去除積滯，怎能蕩滌邪熱蘊積的毒邪。急忙給予大柴胡湯等三劑，得到出汗而病解。我曾說仲景一百一十三方，做成丸劑的有五個。理中丸、陷胸丸、抵當丸、烏梅丸、麻仁丸。因此理中丸、陷胸丸、抵當丸都大如彈子。用水煮化服用，和湯劑散劑沒有差異。

至於麻仁丸治療脾約證，烏梅丸治療濕䘌證，都用小丸以到達下部。

其他驅逐邪毒、攻堅硬癖、導逐瘀血、潤燥屎之類，都依靠湯劑，沒聽說用巴豆小丸藥來瀉下邪氣的。

已經瀉下而病不能解除，不得不重用大黃、朴硝再瀉，怎能沒有損傷呢。（《局方》說：如果身體疼痛，是表證還未解除，不可服用）