脈象主病二十九法（4）

牢脈，沉而有力，輕手按摸不到，重手按壓，感覺充實、大而搏擊手指，稱為牢脈，是表虛里實的證候。

主治實熱在內；主治傷寒熱邪傳入裡證，大便乾燥秘結；主治骨間疼痛；主治勞傷痿弱極度。

寸部牢脈（左手）煩渴、舌裂，（右手）氣鬱引發口渴、乾咳；關部牢脈（左手）兩脅劇痛，（右手）不思飲食、腹部脹滿；尺部牢脈小腹痛，大小便閉塞，腰膝疼痛痹阻。

示吉說：牢脈和革脈，都屬於實脈的範疇，革脈是實脈的浮象，牢脈是實脈的沉象，陰陽亢盛為害，大致與胃氣相去甚遠。

所以先賢都不採用這種脈象，但如果有暴病而出現這種脈象，是疾病造成的。如果久病而診得這種脈象，胃氣完全喪失，很少能免於死亡。微脈（《經》說：微而浮，秋季吉，冬季成病）。

微脈，不明顯，隱約輕微細小，似有似無，模糊難以辨認，是氣血俱虛的證候。主少氣，主自汗，主泄瀉，主崩漏、遺精。

微而數，主虛熱；微而遲，主虛寒；浮而微，是陽不足，主身體惡寒；沉而微，是陰不足，主臟寒下利；微而弱，主寒、少氣。

寸部微脈（左手）憂慮驚惕、善忘、失眠，（右手）短氣不足以呼吸；關部微脈（左手）脅肋虛滿、惡寒，（右手）噁心不思飲食、虛痞；尺部微脈男子傷精，女子崩漏帶下，脛膝無力。細脈（形體壯盛而脈細，少氣不足以呼吸者危險）。

細脈，不粗大，往來於指下，極其細小渺茫，僅存一線，如同蜘蛛絲般，是氣冷血虛不足以充盈的證候。

主傷濕，主內在疼痛，主元氣不足、乏力無精神，主內外俱冷、痿弱泄瀉，主勞傷過度、神昏體倦。

寸部細脈（左手）心血不足致驚悸，（右手）氣少倦怠；關部細脈（左手）目暗筋痿，（右手）食少虛滿；尺部細脈精冷下虛、泄瀉，女子月經後期。

促脈（示吉說：促脈是沒有胃氣的脈象，傷寒熱極以及暴怒、痰厥、急驚等尚可救治，久病及雜症見到促脈者死）。

促脈，是陽氣極盛，一呼一吸脈來六七至，時而一止又復來，稱為促脈，是陽氣獨盛而陰氣不能與之相應的證候。

主熱極、主暴怒、主氣機壅滯、主傷寒陽毒、主瘀血發狂。寸口脈促而上擊者，肩背疼痛（《內經》）。

寸部促脈（左手）狂言，風痰在心，（右手）痰熱咳嗽；關部促脈（左手）吐血、易怒、熱極，（右手）脾熱口臭、口渴飲水；尺部促脈腎水枯竭，大小便澀滯。結脈。

結脈，是陰氣極盛，一呼一吸脈來三四至，時而一止又復來，稱為結脈，是陰氣獨盛而陽氣不能與之相合的證候。主氣鬱、主血瘀、主飲食痰飲留滯經絡。浮結主外有頑固疾病，沉結主內有積聚。

寸部結脈（左手）驚悸、痰飲，（右手）肺寒痰嗽；關部結脈（左手）脅肋痞滿疼痛，（右手）食積、痰飲留滯；尺部結脈小腹冷痛硬滿。

示吉說：脈因熱而數，因數而成為促脈；因寒而緩，因緩而成為結脈。所以促脈和結脈，是寒熱變化的結果。

滑氏說：有氣、血、痰、飲、食五種，如果有一種留滯其中，脈搏也會因此間斷，並非必死之脈，所以張仲景也將其視為病脈。

我近來診治血氣素虛的人，以及年老者，脈來不數不緩，只是跳動幾次一止，或五六次一止，之後也無妨礙。

因為他們的榮衛本來就不足以充實前導，而氣血飲食痰容易留滯，如果兼有數脈或緩脈，則病上加病，脈退則生，脈進則死。怎能忽視呢？！

代脈（長夏脈象，如果只有代脈而無胃氣則死，代脈是戊己日的惡脈，右關脈忌見）。

代脈，是更替替代，搏動時中間停止，過很久再次搏動，搏動又停止，如同前面一樣再次出現，稱為代脈，是一臟之氣已絕，而其他臟氣代為出現的脈象，六脈都是如此，主呼吸危重的證候，但也有暴病而導致這種脈象的。

主霍亂吐瀉，主心腹急痛，主大便膿血，主心中驚悸，主積痰、停水，主中風突然仆倒，主瘀血、飲食停滯，導致元氣不能連續。

寸部代脈（左手）怔忡、言語謇澀不利，（右手）氣塞痰壅；關部代脈（左手）胸脅劇痛，（右手）暴痛、吐瀉；尺部代脈亡陽失血，陰疝上衝。

伏脈（《經》說：按壓至骨，脈氣少的，腰脊痛，而且身體有痹症）。

伏脈，浮中沉三種取法都摸不到，附著在骨上，重手推開筋才能觸及，是陰陽潛伏，關隔閉塞的證候。

主寒、主痛、主水腫、主霍亂、主疝瘕、主飲食不消化、主榮衛氣閉而厥逆。伏而結者為積聚。

寸部伏脈（左手）憂鬱失志，（右手）氣滯痰積；關部伏脈（左手）血冷脅腰痛，（右手）吐瀉突然發作，中脘積塊；尺部伏脈腎寒火虛，疝瘕痼冷。動脈。

動脈，形狀如大豆，搖動不定，按尋則有，舉起則無，不往不來，不離開其位置，是陰陽相搏的證候（《正理論》）。

主痛、主驚、主崩漏脫血、主泄痢、主虛勞體痛。陽動則汗出，陰動則發熱。

婦人手少陰脈動者，懷孕（《內經》）。寸部動脈（左手）心驚汗出，（右手）自汗、痰喘；關部動脈（左手）寒熱、口苦，（右手）食積停滯；尺部動脈骨蒸潮熱、虛脫、崩漏帶下、尿赤。