脈象主病二十九法（1）

示吉說：脈，是氣血的神明。隱藏在皮膚之中，眼睛看不見，只能依靠三指的靈巧來辨識，其中的吉凶徵兆，確實不是容易的事。因此脈的道理精微，自古以來就難以掌握。

然而怎能因為困難就忽略而不去探究呢？向上考究《靈樞》《素問》，向下考查各家學說，凡是脈象在指下呈現的，經過多次取象求形，總共得到二十九種。

這些脈象的上下動止、盛衰虛實、往來的跡象，雖然在指下變化莫測，但也沒有隱匿不現的情況了。

從此在寸關尺三部中觀察，見到這種脈象就有這種證候，脈象與證候相符，內外相互參考，治療的方法自然就顯現出來了。

然而這二十九種脈象散見於各經書中，發起並匯集它們的人，歷代都有，由來已久，但簡要的版本多有缺漏，而完備的版本又不免繁雜。

岐伯黃帝的意旨難以測度，高陽生的《脈訣》招來眾人議論紛紛，脈道反而變得晦澀。

所以匯集前代賢哲的各書，敘述其中的精要，補足尚未補全的內容，逐條附在後面，姑且作為切脈者登高望遠的憑藉。浮脈（適宜發汗、適宜補益，不宜攻下；春夏順應，秋冬逆反）

浮脈在體表而不沉下。浮在皮膚之上，輕輕按壓有餘，重按不足，稱為浮，屬陽（扁鵲說：浮是陽脈。心肺都屬浮，浮而大散的是心脈，浮而短澀的是肺脈）。

主風邪（浮而大的是中風，頭痛鼻塞），主脹滿（腹脹而脈浮大的是順證），主痞塞，在外主表證（岐伯說：寸口脈浮而盛的，病在外），主外熱（《內經》說：各種浮而不躁的脈象，都屬於陽分而為熱），主氣喘。

浮而疾數主宿食停滯，浮而滑主風痰，浮而緩主皮膚麻木不仁（叔和說：風寒侵入肌肉），浮而短主肺受傷而咳嗽（《脈經》說：浮短脈的人，肺受傷，諸氣微弱，不超過一年會死），浮緊有力主傷寒（外症頭痛、發熱、無汗，才符合太陽經脈），浮緩無力主傷風（外症頭痛、發熱、鼻塞、自汗），浮大而虛主內傷元氣（因勞累過度、飢飽失調導致中氣下陷而發熱），浮大而短主陽明氣旺（立春後春分前，陽明之氣到來，脈浮大而短）。

寸部浮主風邪在上，表現為頭目不利；關部浮主風邪在中，表現為胸滿脅痛；尺部浮主風邪在下，表現為腰痛、便秘、腳膝疼痛。

沉脈（適宜攻下、適宜溫補，不宜發汗；冬季旺盛，心脈及春夏忌見）

沉脈在深層而不浮。沉在肌肉之下，重重按壓才能摸到，輕輕按壓看不見，稱為沉，屬陰（《難經》說：沉是陰脈，肝腎都屬沉，沉而牢長的是肝脈，按之濡軟、舉指來實的是腎脈。主寒、主氣（《金匱要略》說：手按脈沉，可知是氣病），主水（《內經》說：肝腎脈都沉，是石水），主六郁（兼滑是痰鬱，兼數是火鬱，兼細是濕鬱，兼澀是血鬱，沉而無力是氣鬱，左手平和，氣口沉緊是食鬱），主停飲（叔和說：沉而弦，是懸飲內痛），主裡病，主癥瘕（岐伯說：寸口脈沉而堅硬，病在內），主厥逆（沉遲是寒極，所以手足厥冷），主洞泄。沉數有力主實熱（外症燥渴、便秘、腹痛，宜攻下），沉遲無力主虛寒（外症手足厥冷、自利蜷臥，宜溫補），沉實主內熱，沉細主骨痛（《內經》說：各種細而沉的脈都在陰分，則為骨痛），沉滑主痰飲（滑氏認為是宿食，戴氏認為是痰鬱），沉伏主霍亂，沉緊主急痛（《內經》說：寸口脈沉而緊，心下有寒，時常疼痛，有積聚。滑氏認為是心腹冷痛），沉喘主寒熱，沉短而敦主闕陰氣旺（立冬前後得甲子日，闕陰之氣到來，脈沉短而敦；沉細懸絕主冬季，所以在夜半死。寸沉主陽虛，心氣鬱結，肺氣寒；關沉主胸脅疼痛；尺沉主下元虛冷、泄瀉。

數脈（適宜寒涼藥，忌用溫熱藥；沒有發熱、不口渴，手足冰冷而脈數的會死亡）

數脈搏動太快，呼吸定息時脈搏跳動六次，比正常脈多一次稱為數，是陽盛陰虛的證候。

主熱（越人說：數脈屬腑，數則為熱），主煩躁（《內經》說：數則為煩），主嘔吐（《脈經》說：寸口脈數就會嘔吐），主暴驚（黃帝說：脈來如數，使人突然受驚），主三消（寸數主上消，關數主中消，尺數主下消），主新得病（扁鵲說：數脈是新得病，前面大後面小，則頭痛目眩；前面小後面大，則胸滿短氣）。

數而浮，主表熱，手背熱（屬外感）；數而沉，主內熱，手心熱（屬邪熱入裡）；數細無力，主陰虛發熱（血虛證候，盜汗骨蒸，白天輕晚上重，乾咳，皮毛枯槁）；數大無力，主內傷元氣（屬虛熱，宜用辛甘發散）；數大有力，主實熱（外症口渴、煩躁、面赤，內外都熱，或說便秘）；脈躁動喘數的，屬陽氣主夏季，所以會在日中死亡。

寸部數脈（左）主面赤舌燥，（右）乾咳聲嘶；關部數脈（左）口苦脅痛，（右）嘈雜易飢口臭；尺部數脈（左）小便赤色、五淋，（右）大便閉結、便血。

遲脈（適宜溫熱藥補益，忌用寒涼藥攻伐。《內經》說：診察九候，只有遲脈的為病）

遲脈搏動太慢，呼吸定息時僅跳動三次，比正常脈少一次稱為遲，是陰盛陽虛的證候。

主寒（扁鵲說：遲脈是陰，遲則為寒），主不足（寸部見遲脈為氣不足，尺部見遲脈為血不足）。

遲而浮主寒在表；遲而沉主寒在裡；遲而沉細無力，主中寒，四肢厥冷蜷臥，指甲青紫，舌卷囊縮；遲而滑主脹滿；遲而澀主有癥結。

寸部遲脈（左）心虛神怯，（右）冷痰、氣短；關部遲脈（左）面青脅痛，（右）中滿、吐瀉；尺部遲脈（左）精冷、小便餘瀝，（右）火衰、不育、泄瀉。

大脈（巳午月脈象適宜洪大；診察九候，只有脈大的為病；形體消瘦而脈大，胸中多氣的會死亡）

大脈，比正常脈稍大，浮取、中取、沉取都如此。大的極致是洪脈、實脈，是陽有餘陰不足的證候（《內經》）。

主熱，主脹滿（《內經》說：寸口脈大而堅澀的為脹），主實邪，為病情進展（《內經》說：脈大則病進），主寒熱（《內經》說：脈大的人，寒熱在內），主癲病（岐伯說：脈大而堅疾的為癲病），主不能平躺（《內經》說：肺氣盛則脈大，脈大主不能平躺）。

數大有力，主外感風寒，邪氣有餘；豁大無力，主內傷元氣，正氣不足。

寸部大脈（左）舌乾、消渴、易驚，（右）咳嗽喘急；關部大脈（左）口苦易怒，（右）痞脹不食；尺部大脈男子為逆證，主二便不利，女子為順證，尺脈獨大而搏指，主有孕。

小脈（診察九候，只有脈小的為病；身體高大而脈往來細小的會死亡）

小脈，比正常脈稍小，浮中沉都如此。小的極致稱為微脈、細脈，是正氣不足的證候。

主寒，主氣血都少（《靈樞經》說：脈小的人，血氣都少），主病在內（《內經》說：脈小而實堅的，主病在內），主胃反（《內經》說：脈小弱而澀的為胃反），主泄瀉、少氣（《靈樞》說：尺膚寒冷，脈小的，為泄瀉、少氣）。

小而數，主陰虛發熱；小而遲，主虛寒痼冷；傷寒汗吐下後，脈小為病退；如果哺乳期婦女病熱，脈小為順證（產後傷寒脈小，並非陽病見陰脈。《內經》說：哺乳期婦女病熱，脈懸小如何？岐伯說：手足溫暖則生，寒冷則死）。

寸部小脈（左）神昏、健忘、驚悸，（右）懶言、氣怯；關部小脈（左）目昏、易怒，（右）食少、痞滿；尺部小脈主下元虛冷，腰膝酸軟疼痛。