實中虛

「實中虛」是指現在雖然充實但一向虛弱的人。例如病人現在頭痛身體疼痛，身體拘攣緊急，畏懼寒冷而發熱，沒有汗，這是表證實證，應該用發汗的方法治療。

如果這個人有虛證，或者吐血、鼻出血、便血，或者夢遺、滑精，或者小便淋漓渾濁，或者大便腹瀉，或者內傷勞累，或者房事過度導致陰虛，或者因生氣導致瘡痛，或者懷孕前生產後，或者熱邪陷入血室，或者口燥咽乾，或者尺脈微弱，都不可用發汗法，錯誤使用就會自己出汗並亡失陽氣，而變成肌肉跳動、筋脈拘攣等症狀。

如果病人現在發熱、定時發潮熱、心煩口渴、說胡話，腹部脹滿硬實，大便五六天不通暢，這是裡證實證，應該用瀉下的方法治療。

如果這個人有虛證，或者內傷勞累，或者房事過度導致陰虛，或者氣血兩虛，或者懷孕前崩漏，或者月經剛來又中斷，或者小便清稀發白，或者手腳冰冷，或者肚臍有跳動的氣感，或者腹痛按壓後減輕，或者六部脈無力，或者小兒病後變成慢驚風，或者傷寒惡寒以及表證仍在的，都不可用瀉下法，錯誤使用就會自己腹瀉並亡失陰液，而變成四肢冰冷、神昏沉重等症狀。

如果病人現在胸部脹滿，憂鬱稍微心煩，或者食物停在胃口，或者喉嚨中有痰，或者胸口郁悶不適，或者寸口脈滑，都表示病在橫膈膜以上，應該用催吐的方法治療。

如果這個人年老體弱、正氣衰退，或者吐血、崩漏，或者勞累過度導致內傷，或者容易發怒纵欲，或者懷孕前生產後，或者熱邪陷入血室，都不可用催吐法，錯誤使用就會嘔吐不止，而變成呃逆、喘息急促、四肢冰冷等症狀。此外如腹部胸部脹滿，是實證。

如果這個人平時吃得很少，或者不想吃飯，或者右手關脈微細，或者脹滿時用手揉按就變軟，或者不打嗝、噯酸、厭惡食物，都屬於脾虛不能運化。如胸脅腹部各種疼痛，是實證。如果這個人用手按壓疼痛就減輕，則是虛證。氣血不能運行，上焦氣逆喘息急促，是實證。

如果這個人勞累過度導致內傷，或者奔走過度，或者房事過度導致陰虛，都是因為氣虛不能回歸原位。臉色發紅、心煩躁擾，是實證。

如果腳部冰冷、脈象沉而無力、腹瀉，則是陽虛陰寒過盛而發躁的證候。

凡是這各種各樣的情況，都是虛實錯雜出現，或者虛證看起來像實證，錯誤辨別而造成的危害最為迅速，所以古代聖賢已經詳細說明了。

示吉說：認識藥物容易，診察病情困難；診察病情容易，用藥恰到好處困難，為什麼呢？

古人用藥有的根據天氣的寒冷溫暖而有所不同，有的根據人的虛實而有所區別，所以麻黃這味發汗藥，有時用羌活替代，有時用紫蘇替換，有時配合石膏使用。

久病虛弱而無汗、身體發癢像蟲子在爬，乾葛也能解除表熱；嚴重心煩、牙關緊閉不能說話，柴胡能治療，這些都是輕重不同層次的發汗方法。

所以用大黃這味瀉下藥，有時配合芒硝，有時摻入甘草調味，有時配合桃仁，有時兼用柴胡，有時用酒浸泡以引藥上行，有時用薑炒以散積滯，有的配合人參來調理氣機，有的兼用當歸來養血，有的想讓它走竄就生用，有的想讓它停留就九次蒸曬，有的重用一二兩來大力瀉下，有的輕用五六分來輕微通便，這些都是峻下和輕下之法。

至於吐法，瓜蒂散是首要方劑，至於用桐油催吐喉中痰液，用常山催吐瘧痰，用膽礬催吐喉中閉阻，用鹽湯催吐霍亂，二陳湯、黃芥菜汁、桔梗蘆、人參蘆、蔥根汁、蘿蔔汁都是催吐的藥物。

但如果是無毒的藥物，適宜用大劑量一次服用；如果是有毒的藥物，適宜少量服用並逐漸增加。

服藥後或者用手指探按，或者用鵝毛撩撥，沒有嘔吐就用芥菜汁灌服，不嘔吐再灌，一邊灌一邊探按，沒有不嘔吐的，嘔吐到頭暈目眩，千萬不要驚慌懷疑，只要喝涼水立刻就能緩解，這是隨症催吐的方法。

此外如用枳實消除痞滿，配合白朮；知母黃柏滋養腎陰，用肉桂心引導；膽汁、童便配合白通湯來祛除寒邪；炒黑的乾薑加入四物湯來治療熱證。寒冷的藥物熱著服用，溫熱的藥物冷著服用。像這各種各樣的方法，先賢難道是喜歡多歧路嗎？也是因為用藥恰到好處的困難，才用這番苦心的。舊有的案例本來就很多，不容一一詳細陳述。