病在下而求諸上

示吉說：大凡治療下焦的疾病，使用治療該病的藥物卻不見效的，必須從上部來治療。

例如腳痛、腳腫、無力虛軟、臁瘡紅腫，使用木瓜、薏苡仁、牛膝、防己、黃柏、蒼朮等藥物不見效的，必定是中氣下陷，濕熱向下流注，應當使用補中益氣湯來升提中氣。

如果腳軟無力但能進食卻不能行走，稱為痿證，應當清肺熱。

例如治療泄瀉，使用健脾利水的藥劑無效，也應當使用升提的補中益氣湯去掉當歸，加入蒼朮、炮薑，如果脈象遲緩再加入補骨脂、肉豆蔻。又如治療下痢，一天多次，寸口脈滑利的，適宜用催吐法。

例如治療尿血，使用涼血利水的藥物無效，適宜用清心蓮子飲，如果清心後仍不止，再加入升麻、柴胡。

例如治療大便下血，使用地榆、側柏葉、槐花、棕櫚灰、蒲黃、荊芥、血餘炭、阿膠等藥物無效的，如果兼有泄瀉，再診察其脈象，如果右關脈微細或數大無力，是脾虛不能統攝血液，適宜用六君子湯加炮薑；如果右關脈沉緊，是飲食損傷脾胃，不能攝血，我自製的沉香末子非常靈驗。

如果右寸脈洪數，大便正常，是實熱在肺，熱性主疏通流動，傳到大腸，應當清肺熱，使用麥冬、天花粉、玄參、枯黃芩、桔梗、五味子、枳殼之類的藥物。

例如小便閉塞，使用五苓散、車前子、瞿麥無效的，必須加入清肺的藥物，如桑白皮、桔梗、玄參之類；脈象虛弱、口渴的，用生脈散加燈心草、木通之類，《內經》說：氣化功能正常，小便就能排出。

如果上部脈象滑利且有痰，是痰濁壅塞在上部，就像玉漏的上竅堵塞而下竅關閉一樣，適宜用二陳湯、四君子湯煎成大劑量一次服下，用鵝毛探喉催吐。

徐萬壽，楓江人，二十多歲。七月間，下血不止，四處求醫都無效。到了十月初，多次昏厥暈倒，情況危急了。

向我求治，我診察他的脈象，右寸脈獨自呈現洪數，必定是實熱在肺，傳到大腸，使用麥冬、天花粉、桔梗、玄參、黃芩、山梔子、五味子、沙參，服了幾劑就痊癒了。

胡明甫，五十多歲，患臁瘡三年。沿著皮膚瘙癢，微微腫起，顏色紫黑，貼上膏藥就會流水，鞋襪都濕透，去掉膏藥就又乾燥灼熱，瘙癢疼痛難忍，換了好幾個醫生，內服外治都用過，一天比一天嚴重，不得已來求我。我說：我不是外科醫生，但也懂得一些。

這是濕熱向下流注，一般人只知道燥濕清熱解毒，卻不知道濕熱的根源，是從脾胃下陷而來，於是用補中益氣湯來升舉中氣，再加入黃柏清熱，蒼朮燥濕，茯苓、澤瀉利水，治療濕邪如果不通利小便就不是正確的治法。

他要求外敷的藥物，我當時在山中不方便，仔細想來，能燥濕散瘀的，沒有比陳石灰更好的，能清熱的，沒有比側柏汁更好的，這些都是山中有的東西，於是把石灰研成粉末，搗側柏汁調勻，稍微加一點燒酒作為反佐治療，給他試用，第二天瘡面就乾燥了，幾天後就完全痊癒了。

吳江有個姓吳的，是大家族，有個兒子十幾歲，下血很久了，各種藥物都無效，趁便渡湖來求藥。我給了他幾服沉香末子。一個月後，在路上遇到他，又很急切地索要之前的藥。

我問：「還沒有痊癒嗎？」他說：「兒子好了，但侄子也得了這個病。」後來服了也痊癒了。大概小兒多半是因為飲食損傷脾胃，導致不能統攝血液。

從前朱丹溪已經談到過這些，此外泄瀉、小便不通、痿證的治療驗案很多，然而古人已經有現成的醫案，我又附上這些，就是畫蛇添足了。