血證（四十七）

（鼻出血、唾液帶血、吐血、喀血、嘔血、咳血）《靈樞經》說：上焦發散，宣發五穀的精微，充養皮膚毛髮，這叫做氣。中焦取用汁液，變化而呈紅色，這叫做血。

這血，是水穀的精微，和暢協調五臟，散布浸潤六腑，在脾中化生，由心統一主宰，歸納於肝，宣發布散於肺，灌溉滋養全身。

所以《內經》說：眼睛得到血就能看見，腳得到血就能行走，手掌得到血就能握持，手指得到血就能抓取。又說：心輸出血，肝儲藏血，肺輸出氣，腎儲藏氣。

這是人體的氣與血，本來相互附著依存，並行而不相違背。

若是突然大喜損傷了心，心氣就會弛緩而心不能輸出血，所以肝無所受納；有時突然大怒損傷了肝，肝氣就會上逆而肝不能儲藏血，所以血無所歸宿；又有時酒色過度，以致陰火沸騰升騰，血隨火氣而起，所以擾亂經脈而妄行。

這就是鼻出血、唾液帶血、吐血、嘔血、喀血、咳血等症狀產生的原因。

丹溪說：口鼻出血，都是因為陽氣旺盛陰氣虛弱，有上升而無下降，血隨著氣向上越過而從上竅溢出。治療應當補陰抑陽，氣下降血就回歸經脈。

又說：各種出血都是熱證，是由於君火和相火亢盛煎迫而從各竅溢出。

《諸症辨疑》也說：人身的血液，依賴氣的升降，氣升血就升，氣降血就降，氣逆血就逆，氣和血就和，氣行血就行，氣止血就止，氣清血就正常，氣濁血就紊亂。這說明失血是由於氣熱妄行就很清楚了。

所以凡是血病應當辨別它究竟出自哪條經脈，應該加入本經清氣的藥物。

另外用藥不可以單獨行血或單獨止血，也不可以純用寒涼藥，必須加用辛溫的藥。如果使用涼藥，必須用酒煮酒炒，這就是寒因熱用的方法。然而證候種種不同，治療應當隨類別尋求方法。

鼻出血，是血從鼻竅流出。因為鼻子通向腦部，血向上溢出到腦部，所以從鼻子而出，嚴重時就像泉水湧流不止。血來自肺經，或是陽明胃腑。

治療以涼血行血為主，急用百草霜搗碎用水調和塗抹鼻孔，以及龍骨散吹入鼻腔中。

鼻血止住後，仍然要服用四生丸、犀角地黃湯、涼血散、酒黃芩、茜草根、白茅根、甘草、鬱金、炒梔子、側柏葉、阿膠；胃火很盛的，用白虎湯；喝酒的人鼻出血，黃連石膏湯加葛根、升麻效果神奇。

唾液帶血，是鮮血隨著唾液而出。根本在腎經，如果是紫黑色，是由於肺氣阻塞遏止，瘀血在內積聚，不能下降所導致。

腎經用知母、熟地、天冬、童便，加入少許肉桂；肺經適宜用黃芩片、麥冬、山梔、桔梗、鬱金、薏苡仁之類。（以腎經為主）

吐血、嘔血都出自胃經，大口傾斜吐出來裝滿盆碗的就是這樣。治療方法相同。《黃帝內經》說：暴怒就會使氣逆上，嚴重的就會嘔血。

有的是陰虛火旺妄動，血熱妄行，所以有先吐血而後吐痰的情況。

咳嗽多的，是陰虛火旺，痰不能下降，用四物湯加化痰清火藥。

如果是先吐痰咳嗽而後見血的，是積熱，以降痰火為首要。

又有突然吐出紫黑色血塊的，是熱損傷了血，導致瘀血凝結在體內，吐出來反而好，用四物湯加清熱藥調理，吐還未盡的，稍加桃仁、紅花、蘇木來推動血行。

吐血挾帶痰的，如果純用血分藥，就會黏滯而不行，配合治療火就能止住，因為吐血原本就是火的病。

大體上治療吐血的要法有三種：正治用犀角地黃湯、四生丸以及清涼四物湯、蒲黃小薊飲、童便、鬱金、山茶花，並配合炒梔子、蒲黃、藕節、側柏葉、小薊之類；急治用辰砂六一散燈心湯灌服，胃氣強的或許稍用石膏湯，但不能輕易用黃連，白虎湯也常能取效；如果大便秘結，用承氣湯應當急下就能止血；從治用炒黑的乾薑數錢，研末用水調服；無效的話，用韭菜汁一杯加童便、薑汁，少許好酒混合服用有效。

又有用蘇子降氣湯而治癒的，是氣降血就回歸經脈的道理，但必須去除半夏、肉桂這兩味藥，仍然加上其他止血藥才穩妥。

以上數條都是為身體壯實的人突發吐血而設的，如果是虛勞病吐血以及身體發熱、脈象洪大、形體脫消的，一切都要忌用。

然而病人病久失血過多，咳嗽咽乾，虛勞損傷肺胃的，適宜用加味大阿膠丸是最適當的。

咳血，是咳嗽出來痰中帶有血。出自肺經，由於痰盛心熱，導致煎灼損耗血液。

虛的適宜用麥冬五味湯，仍然看病症加減，多屬血虛，適宜用麥冬、五味、百部、當歸、地黃、款冬花、黃芩、白芍、薏苡仁、白茅根、茜草根、阿膠、貝母，痰盛的加化痰藥。

喀血，是喀痰同時帶血的，出自腎經；如果痰中帶血絲喀出來的，也主屬腎經，或出自肺經；如果血中有小泡點和硬塊，叫做血屑。都同樣用一種方法治療。

治療適宜用知母地黃湯、滋腎丸、六味丸、天冬麥冬、生熟地、知母黃柏、沙參、阿膠、貝母、薏苡仁、丹皮、童便。久病的加人參、白朮，酌量服用。

又有痰涎夾雜血液一同出來的，專屬脾臟的問題，由於脾濕生熱，熱生痰涎，涎是脾的液體，因為脾主包裹血液的緣故。

治療適宜用補脾統血湯、山藥、白朮、薏苡仁、當歸、白芍、麥冬、生地、貝母，加上黃芩、黃連、知母、黃柏選用。

大凡血證本來是血向上行，如果轉變而向下出的就是順證，因為是陽邪下降的緣故。