麻木證（四十一）

劉河間說：病邪停留在體內不去，就會導致四肢麻木、拘急攣縮。他又說麻木不完全是屬於虛證。

就像久坐會導致肌肉麻痹失去知覺，這是因為先前運行的氣還沒有流通，後面的氣又湧上來，鬱積的熱相互搏結所造成的。

這種證候大多是氣機阻滯、風熱所引起的，治療上適合用活血、疏散風邪、清熱、順氣的方法。

《內經》說麻木是沒有痛覺、失去知覺。因為久病邪氣侵入深層，營氣與衛氣的運行滯澀，經絡時而空疏，所以氣血不通；皮膚得不到濡養，所以失去知覺。

失去知覺的症狀，有的全身，有的四肢，有像蟲蟻爬行般的細微痛癢感，如同繩子捆綁剛解開的狀態，古時候所說的麻痹就是這樣。

麻有五種證型，有寒濕、有氣虛、有血液枯竭澀滯、有火、有痰。木有三種證型，有濕痰、有瘀血、有寒濕。朱丹溪說：麻是氣虛，木屬於濕痰、瘀血。

十個手指頭麻木，也是胃中有濕痰、瘀血，這個論點是正確的。

然而也有氣血兩虛，只感到麻而沒有木的；也有體虛又感受濕邪，麻與木同時出現的；還有陰虛，而風、寒、濕三種邪氣趁虛侵入，導致全身撕裂般疼痛、麻木同時發生的。治療上應該先用發散的方法使邪氣從汗排出，然後再進補，應當根據各自不同的類型來治療。

大致的治療法則：氣虛的，使用人參益氣湯、天麻黃耆湯；濕痰的，使用二陳湯加上膽南星、蒼朮、白朮；十指麻木的，用少許薄桂作為引經藥；瘀血的，使用四物湯加上桃仁、紅花，再加入引經藥。

按：關於麻木的證候，李東垣說：麻是氣機不能運行。朱丹溪說：麻是氣虛，木是濕痰、瘀血。這是針對剛發病時的情況來說的。

如果曾經服用過人參、白朮，而產生了燥熱，就會導致血液衰少，營氣衛氣運行滯澀，不能滋潤滑利，後來氣一旦充盛，就會形成麻木。治療上適合用活血、滋養津液、清熱、潤燥的方法，那麼麻木自然就會停止。

所以劉河間的論述應當仔細體會，朱丹溪認為麻屬於氣虛，木屬於濕痰、瘀血，這固然是對的。

脈象浮而濡軟，屬於氣虛；出現在關部之前，麻木在上半身；出現在關部之後，麻木在下半身。脈象浮而緩，屬於濕邪，會導致麻痹。脈象緊而浮，屬於寒邪，會形成痛痹。脈象澀而芤，屬於瘀血，會形成木，失去痛癢知覺。