腹痛證（三十二）

丹溪說：腹痛有寒證，有火熱證，有死血證，有食積證，有濕痰證，有虛證有實證。

所謂寒痛，就是持續疼痛而沒有增減。成無己說：陰寒成為病邪，就會腹痛並兼有吐瀉。治療適宜用理中湯加吳茱萸、玄胡，嚴重的加入肉桂、附子。

火熱痛是時而疼痛時而停止，《原病式》說：熱氣鬱結在體內，就會腹滿堅硬結滯而疼痛，不能一概認為是寒證。

脈象洪大的用黃芩芍藥湯；便秘且脈象大的適宜瀉下，用調胃承氣湯、備急丸。

死血痛是疼痛有固定部位而不移動。成無己說：邪氣聚在下焦，津液不通，氣血運行不暢，或者尿或者血，留滯在下焦，因此產生脹滿。

小便通利的，適宜用川芎、白芍、歸尾、桃仁、紅花；跌打損傷瘀血的，適宜用桃仁承氣湯。如果小便不利的，那是尿澀的症狀，不是蓄血。

食積痛是疼痛劇烈就想大便，大便後疼痛就減輕，脈象弦，適宜溫散，用保和丸加行氣利氣的藥。因為食物遇到寒就會滯澀，遇到熱就能運行，也可以用吐法。

濕痰痛凡是疼痛、大小便不通利的，脈象滑，是因為痰因為氣滯而聚集，阻礙了通道，氣不能宣通，所以疼痛。治療適宜導痰開鬱，用二陳湯。

實痛是腹部脹滿，手不可按。元氣充實的，適宜推蕩它，用大承氣湯。

虛痛是，用手按壓疼痛就停止。戴人說：這人本來體質虛弱，或者大病後氣血兩虛，不能拘泥於各種疼痛不可用參、耆的說法，應急投溫補重劑四君子湯、理中湯加順氣藥，汗多的加倍用參、耆，炒白芍。

治療腹痛必須用溫散藥，因為它是鬱結不行、阻塞不運的緣故。凡是人臍下突然大痛，人中出現黑色的，多半死不治。

凡是在胃脘下面疼痛的，大多屬於食積；繞臍疼痛的，屬火；臍左右少腹疼痛的，大多屬死血；少腹疼痛的，屬寒。應當根據部位來辨別。

白芍藥只治血虛腹痛，其他的不治。現在考查古方治療腹痛，用白芍四錢、生甘草二錢效果很好。又考查白芍不只治血虛，而且能大行氣。

腹痛是因為榮氣不從，逆於肌肉裡，現在用白芍運行榮氣，又用甘草的甘味，緩和逆氣，這是不治之治，正是深層次的治療。

大體上疼痛隨著通利而減輕，所以有繞臍大痛，症勢緊急要死，各種藥都無效，後來用大承氣湯連續瀉下兩次才停止，芒硝、大黃或各用五錢以上才有效。然而這個方法也是不得已才用，不能看作是常例。

也有寒痛的，大多在少腹，適宜用吳茱萸湯，嚴重的用椒附和鹽炒蔥來熱敷。

《脈經》說：脈細小緊急，病在中焦迅速發展，腹中刺痛。陰脈弦就腹痛。脈急主小腹痛。尺脈緊，主臍下痛。尺脈伏，主小腹痛、癥疝。尺脈實，主小腹痛，應當用瀉下法。

心腹痛不止，脈細小遲的能活，脈大而疾的會死。腹痛脈反而浮大而長的會死。