瘧證（十五）

瘧疾，就是肆虐的意思，寒熱使人難以承受，所以用「瘧」來命名。《內經》說：瘧疾剛開始發作的時候，陽氣併入於陰分，那麼陽氣虛弱而陰氣盛，體表沒有陽氣，所以先出現寒戰。

陰氣逆亂到極點，就又出到陽分，陽與陰又在體表合併，那麼陰氣虛而陽氣實，所以先發熱而後口渴。

又說：衛氣，白天運行於陽分，夜晚運行於陰分，邪氣遇到陽氣就向外發散，遇到陰氣就向內迫近，內外相互搏擊，因此每日發作。

那些隔日發作的，是邪氣停留的部位較深，向內迫近於陰分，陽氣單獨發越，陰邪滯留於內，陰與陽相爭而不能出，所以隔日發作。

所以先感受寒邪，後感受風邪，就會先寒戰後發熱，名叫寒瘧。

先感受風邪，後感受寒邪，就會先發熱而後寒戰，名叫溫瘧。

那些只發熱不寒戰的，是陰氣先衰竭，陽氣單獨發越，就會出現氣短煩悶，手足發熱而想嘔吐，名叫癉瘧。

這是《內經》論述得瘧疾的原因，以及臨發作時的狀況，明白而詳盡。

然而這只是針對外感寒邪的兩種證候而言，後世人們的嗜好慾望日益增多，所以在風寒之外，又有暑瘧、痰瘧、熱瘧、食瘧、虛瘧、濕瘧、痎瘧、牝瘧。

暑瘧，脈象虛弱，身體發熱，面部污垢，背部怕冷，多汗，用清暑益氣湯、人參香薷飲、天水散。

痰瘧，發作時就能聽到痰聲，或者咳嗽，或者氣喘，用二陳湯、四獸飲加黃芩、柴胡、貝母、蘇子等藥。

熱瘧，發熱而不惡寒，頻繁口渴飲水，煩躁如同發狂，用黃連解毒湯、三黃石膏湯、小柴胡湯去人參加白虎湯。

食瘧，見到食物就厭惡，中焦鬱悶不舒，必然是由於飲食引起，用橘半枳朮丸、大安丸，或者大安丸改為湯劑，加入人參、黃芩、柴胡最為恰當。

虛瘧，倦怠嗜臥，不想吃東西，嘔吐，自汗，用補中益氣湯倍用柴胡，調中益氣湯倍用白朮。

濕瘧，發冷發熱，身體沉重，骨節煩痛，腫脹滿悶，自汗，容易嘔吐，因為出汗後又洗浴，濕邪停留於皮膚，用羌活勝濕湯，羌活、蒼朮、柴胡、五苓散。

痎瘧，就是久瘧，有的經歷數月，有的經過數年，有的是氣血太虛，有的是痰飲阻隔，有的是瘧母痞塊。

虛的補益，痰的化痰，痞塊的用鱉甲散加補藥來消除。

牝瘧，寒多而不發熱，只是慘戚戰慄，疾病按時發作。這多是感受陰濕之邪，陽氣不能制約陰邪。用河間蒼朮湯、漿水散主治。

那些先寒戰後發熱的，就用加減清脾飲；先發熱後寒戰的，就用加減柴胡薑桂湯。癉瘧，就是熱瘧，治療也相同。

那些瘧疾有在夜間發作及傍晚發作的，這是病在陰分，必須使用血分藥，漸漸引導到陽分，然後痊癒。

丹溪說：無汗的要使其有汗，以散邪為主兼帶補益；有汗的要使其無汗，以扶助正氣為主兼帶發散。

瘧疾口渴用生地、麥冬、天花粉、牛膝、知母、黃柏、乾葛、生甘草，嚴重的加石膏一錢。

又說：痎瘧三日發作一次，是陰經受病，其症候難以痊癒。

必須先給予蒼朮、陳皮、白芍等藥劑，佐以本經引經之藥。

如果出汗而身體虛弱，必須大補，等到汗出遍身超過委中穴，才是好徵兆。

東垣說：夏天天氣上行，秋天天氣下行，治療者應當順應天道。

如果先寒後熱，是太陽陽明合病，用白虎湯加桂枝，這是天氣上行時適宜使用的；如果天氣下行，就不宜瀉肺，應當瀉命門相火就可以了。二位先生的言論，至理存於其中，學習者應當仔細品味。（委中，就是膝蓋後面的膕窩內）

《要略》說：瘧疾脈象自見弦脈，弦而數多熱，弦而遲多寒。

弦而小緊的，用下法可愈；弦遲的宜用溫法；弦緊的宜發汗、針灸；浮大的可以用吐法；弦數的為風邪發動，用飲食調理來止之。

《脈經》說：瘧疾脈象自見弦脈，微脈則為虛，代脈或散脈則主死。