咳嗽（十三）

《內經》說：「秋天被濕邪所傷，冬天就會發生咳嗽。」河間說：咳是指沒有痰但有聲音，是肺氣受損而不清利；嗽是指沒有聲音但有痰，是脾濕運化而生痰；咳嗽是指既有聲音又有痰，大概是因為肺氣受損，脾濕運化，咳而變成了嗽。

然而嗽症有不同的類型。有因風寒暑濕邪氣傷肺而嗽的，這是外因，必定在外表顯現症狀，鼻塞、聲音沉重、怕冷就是這些症狀。

治療方法：因風寒而嗽的，用三拗湯加知母，脈浮大並有熱的加黃芩、生薑；喘嗽遇冬天就發作的，這是寒包住熱，解表之後熱自然消除；感受冷邪就嗽的，是膈上有痰，用二陳湯加枳殼、黃芩、桔梗、蒼朮、麻黃、木通、生薑。

有火氣鬱結在肺而嗽的，有聲音沒有痰，臉色發紅就是這種情況，俗稱為乾咳嗽，很難癒合。

治療方法：夏天火氣炎上最重，適宜用黃芩、黃連、梔子。

上午嗽多的，胃中有火，用知母、石膏降火；午後嗽多的，屬於陰虛火旺，用四物湯加知母、黃柏、麥冬、五味子；黃昏嗽多的，火氣浮在肺，不適宜用寒涼藥物，用五味子、五倍子收斂而降火；早晨嗽多的，胃中有食物積滯，到這個時候火氣流入肺中，適宜用知母、地骨皮降火。

有濕痰引起的嗽，嗽的時候便有痰的聲音，痰出來嗽就停止就是這種情況。

治療方法：用二陳湯加天南星、貝母、竹瀝、海石、海粉、青黛、瓜蔞仁；痰因為火氣而妄動，向上逆行造成嗽的，先治火，適宜用黃芩、黃連、梔子、黃柏，後治痰，用前面的藥，常用的是清氣化痰丸。

有陰虛而嗽的，氣從下往上，多在半夜裡加重就是這種情況，治療適宜用四物湯合二陳湯，順著氣機往下，加炒梔子、炒黃柏更好。

有虛勞而嗽的，出現盜汗，兼有痰多並發寒熱，乾咳聲音沙啞，痰中有血絲紅點就是這種情況。

治療方法：以補陰清肺為主，用四物湯；咳而痰中帶紅點的，四物湯加知母、黃柏、五味子、人參、麥冬、桑白皮、地骨皮；陰虛勞嗽，常用百部、款冬花、紫菀、百合、沙參、麥冬、五味子、知母、黃柏、黃芩、白芍、生地黃；內熱骨蒸的，加牡丹皮、地骨皮。又有肺脹而嗽的，活動就喘，氣急促呼吸沉重就是這種情況。

肺因火邪而受傷，於是形成氣機鬱結阻滯而脹滿，治療以收斂為主，用訶子作為主藥，輔以海粉、香附、青黛、杏仁之類。

咳嗽左邊不能睡的，是肝脹，適宜用小柴胡湯加青皮、白芍藥、芎藭、當歸加入治嗽藥中；右邊不能睡的，是肺脹，適宜用桔梗、瓜蔞、黃芩、甘草，少量加入青皮、白芍藥。這兩種證都難以治療。

嗽而脅痛的，適宜用青皮疏肝氣。有因久嗽而變成肺癰、肺痿的，則雲門、中府穴處疼痛，吐膿血，氣味臭穢不能靠近就是這種情況。

治療癰用丹溪桔梗湯，治療痿適宜養血養氣，養肺清金，用丹溪海藏紫菀散、知母茯苓湯。

大抵咳嗽有痰的占多數。所以治嗽的，應當以治痰為先；治痰的，適宜以順氣為主。

所以用南星、半夏化解痰，嗽自然就會好；枳殼、橘紅疏通氣，痰飲自然就會消除。

凡各種嗽，必須分新久用藥。如果肺虛受嗽，加五味子、款冬花、紫菀、馬兜鈴之類補益它；如果肺實有火邪的，適宜用桑白皮、天花粉、黃芩、杏仁、桔梗、枳殼之類瀉它。

夏天嗽而發寒熱的，叫做熱嗽，用小柴胡湯加石膏、知母；冬天嗽而發寒熱的，叫做寒嗽，用小青龍湯加杏仁。

凡嗽春天是春氣上升，夏天是火氣炎上，秋天是濕熱傷肺，冬天是風寒從外來，用藥發散之後，必須用半夏等藥祛除痰，這樣才可能不再發作。

又有感寒表證未解，拖延變成久嗽，最終必須解表才能使嗽痊愈。

傷風寒咳嗽，七天內必定大嗽，七天後必定生清痰，痰稠吐出來，嗽才能痊愈。確實是風寒，才可以用三拗湯加桔梗、紫蘇。

產婦傷風咳嗽，治療適宜祛風散邪兼解表，用四物湯。如果風邪已經去盡，立即進行大補；拖延日久成為虛勞，就難以治療了。

虛勞嗽，上面嗽下面瀉，用止嗽藥嗽止了，則瀉得更厲害；服香連丸瀉止了，又開始嗽。肺與大腸互為表裡，這是臟腑都病了。不能兼顧治療的，就會死亡。

久嗽肌肉脫削的，用止嗽藥大多沒有效，補中健脾才能使嗽停止。

這是虛則補它的母，因為脾主肌肉，是有病從根本上治療而標症隨之痊愈的意思。

然而這種病大多無法救護，《經》說：肌肉已經脫削，九候雖然調和，仍然會死就是這個意思。

新嗽容易痊愈，久嗽難以痊愈。之所以難以痊愈，是由於病邪傳變深入了。陰虛火妄動，發作為喉痹，聲音沙啞的，無法治療。嗽而大便洩的，難以治療。嗽而發熱不止的，難以治療。

肺癰會痛，肺痿不痛，痿更嚴重而兼有癰的，稍微輕一些，但都難以治療。

傷寒有水結胸而嗽的，適宜用小青龍湯、小半夏茯苓湯。

嗽的脈象適宜浮滑，忌諱弦數細澀。關上脈微是咳。肺脈微急是咳而唾血。脈弦澀而咳是血少。脈緊的是肺寒，雙弦的是寒。脈浮而緊的是傷寒，脈浮而緩的是傷風。脈細的是濕，脈數的是熱，脈沉數的是實熱。

脈弦是水，偏弦是飲，脈沉是留飲，脈洪滑多痰。

咳的脈浮直的有生機，脈浮濡的有生機；脈堅的死，沉小伏匿的死，咳而瘦弱，脈堅大的死，咳而身形脫削，發熱脈小堅急的死。

凡肌肉瘦削身形脫削，熱不退，咳嘔腹脹又腹瀉，脈弦急的，都是死證。