癍疹證（五）

癍疹的外部症狀，全部由體內產生。張元素（潔古）說：瘡癤發炎紅腫於體表的，屬於少陽三焦相火，稱為癍；在皮膚中出現小紅斑點，有時不出現，有時出現後立即消退又再出現的，屬於少陰君火，稱為疹。大概是癍較重而疹較輕。

大凡出現癍症而自動嘔吐腹瀉的，千萬不要胡亂治療反而多會吉利，因為邪氣上下都排出去了。小兒癍疹同時出現而身體溫暖的為吉利，身體冰冷的為逆證。癍疹從頭到尾都不可用瀉下法，大便不通暢的話稍微疏通一下即可。

大約來說這個證候有陰有陽。陽證發癍有四種症型，有傷寒、有時氣、有熱病、有溫毒。

斑點如織錦的花紋，斑點較大，顏色呈現紅色，這是外感熱邪的證候。

陰證發癍斑的顏色雖然微紅，但出現的數量稀少，如果當作熱證來治療，生死就在頃刻之間，應當調理中焦溫暖脾胃，略微兼用解散的方法。

陰陽兩種證候，雖然應當辨別清楚，但又有內傷證也會出現癍疹，只是隱約可見而且微紅，這是胃氣極度虛弱，全身的火氣遊走到體表，應當補益氣血，這樣中焦有所主持而氣不會外散，榮養有所維護而血不會外溢，這個證候尤其應當謹慎對待。

有人說古書上說：癍的顏色紅赤的，是胃熱，五分死亡五分存活；紫黑色的，是胃腐爛，九分死亡一分存活。

又說：用下法太早，那麼熱邪就會趁虛進入胃部；用下法太遲，那麼胃熱就不能宣泄。這樣看來癍疹全都歸屬於胃了。

然而張元素（潔古）認為癍屬少陽、疹屬少陰，豈不是相互矛盾了嗎？我說：胃是總管。

五臟六腑的氣都從胃發出，所以胃熱沒有下降，熱氣薰蒸，衝入少陽，就助長相火而形成癍，衝入少陰，就助長君火而形成疹。

如果胃熱被瀉下，那麼胃火一旦平息，二經的火也跟著平息，癍疹兩種症狀也跟著消失了，哪裡有什麼矛盾呢？

有人又說：癍疹頭尾都忌諱用下法，現在想要用下法是什麼緣故呢？我說：治病應當根據時機靈活變通，不能固執一端。

如果熱邪沒有進入腑中，大便能通暢，這是忌諱用下法的時機，適宜用升麻葛根湯、化癍湯、白虎湯等方劑，消散其中的邪熱。

如果陽明結實不通，七、八天不大便，這正是火氣旺盛發作的時候，向上衝逆二條經脈，癍疹發出猛烈，輕的就紅赤，重的就紫黑，這個時候不用下法，還能保全性命嗎？三一承氣湯沒有什麼可以猶豫的。古人說：「用藥不拘泥於方劑，適合病情就使用」。說得好啊！

癮疹這種病，隱隱在皮膚當中，大多屬於脾，發作時就很癢。

有的麻木不仁的，是兼有風邪兼有濕邪；顏色紅的，是兼有火化。脈象寸部浮而急促，尺部充實而洪大。

火熱偏盛在體表，所以寸脈浮而急促；下焦有實熱，所以尺脈充實而洪大。

脈象大多沉伏，有的細而散，有的完全摸不到。滑伯仁說：脈，是血的波瀾。發斑的人，血散佈在肌膚，所以脈象沉伏。