中風證（一）

天地之間只有風無所不到。人受到風的侵襲，輕的就是感受風邪，重的就是被風所傷，再重的就是中風。

大凡中風的證候，突然暈倒，昏迷不省人事，或者痰涎壅盛，喉嚨發出聲響，或者口眼歪斜，手腳癱瘓，或者半身不遂，舌頭僵硬不能說話。

風邪已經強盛，氣必定向上壅塞，痰隨著氣向上升，停留壅堵，昏亂猝然倒下，都是由痰引起的。五臟雖然都會受風邪侵犯，但以侵犯肝經的最多。

肝主管筋脈屬木，風容易侵入，肝受到風邪侵襲就會使筋脈弛緩失去榮養，所以會出現歪斜、偏癱、癱瘓、舌強等症狀。

治療的方法，剛得病的時候，就應當開通痰濁調理氣機。《黃帝內經》說：善於治療風證的人，要先順暢氣機再調理風邪。

氣機順暢那麼痰就會消散，慢慢調理風邪；等到病程已經很久了，就應當養血活血。

如果不先順暢氣機，急著用烏頭、附子，又不活血，只用防風、羌活、天麻之類，我沒見過這樣能治好病的。

中風有真中風和類中風的區別。真中風又有中腑、中臟、中經的不同。

中腑的病變，多表現在四肢，所以面色如土，有表證，脈浮而怕風怕冷，四肢拘攣緊急麻木不仁，呈現六經的形證，或者在身體的前面，或者在身體的後面，或者在身體的側面，都屬於中腑。

中臟的病變，多阻滯九竅，所以嘴唇弛緩、失音，鼻塞、耳聾，眼睛眩惑看不清，大小便不通，都是中臟。

治療方法：中腑的，用加減小續命湯發散表邪，配合通聖散之類辛涼方劑調理；中臟的，用三化湯通導滯塞，配合十全大補湯、四物湯之類方劑調理；臟腑症狀同時出現的，必須兩類藥物同時使用，先解表而後通裡。

如果外表沒有六經的形證，內在也沒有大小便的阻隔，只是肢體不能舉動，嘴巴不能說話，這是病邪中於經脈了。

應當從中等程度的治療方法，用大秦艽湯補血養筋，或者用二陳湯加清熱養血的藥物。

中腑的，容易治療，適宜發汗但也不可過度發汗，會損傷衛氣；中臟的，難以治療，適宜瀉下但也不可過度瀉下，會損傷榮氣；中經的，有發汗瀉下的禁忌，只適宜養血通氣。

類中風也有不同的觀點，劉河間主張火邪，東垣主張氣虛，丹溪主張熱邪與痰濕。

僵直仆倒暈厥，這是氣虛，治療適宜用六君子湯加竹瀝、薑汁。

痰涎壅盛，半身不遂牙關緊閉，筋脈緊急拘攣，筋反而弛縱，脈數，這是有火。治療方法：在表的適宜用防風通聖散，在上的用涼膈散。

口眼歪斜，半身不遂，唾液多不能說話，這是痰證，治療適宜用二陳湯、導痰湯等方劑。

大體上真中風的少，類中風的多。外感和內傷應當辨別輕重。

外感重的，先驅散風邪然後補中氣，治療以散風藥為主藥，而以補益藥為輔助；內傷重的，先補中氣然後驅散風邪，治療以滋補藥為主藥，而以散邪藥為輔助。

那些心火暴盛，痰涎壅塞，沒有絲毫風邪而歪斜偏癱等症狀都具備的，治療適宜清熱化痰，養血順氣。一旦誤用風藥，災禍很快就會到來。

半身不遂，大多是痰濕，左半身偏癱屬於瘀血、血虛，適宜用四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁；右半身偏癱屬於痰濕與氣虛，適宜用二陳湯合四君子湯加竹瀝、薑汁。

氣血兩虛又挾帶痰濕的，用八珍湯加南星、半夏、枳實、竹瀝、薑汁。

發病初期突然暈倒，不省人事，趕緊掐人中，提起頭頂的頭髮；牙關緊閉不能服藥的，趕緊用生半夏研成粉末，吹入鼻腔，或者用皂角、細辛研成粉末，吹入鼻腔。能打噴嚏的有救，沒有噴嚏的是肺氣已絕必死。

痰涎壅盛，口眼歪斜，舌頭僵硬不能說話，都應當用吐法，一次吐不好，再吐。

輕的用瓜蒂粉末一錢，重的用稀涎散加藜蘆五分，加入少許麝香，用鵝毛管探入喉嚨催吐。只有年老體弱的不可吐，氣虛暈倒的不可吐。

凡是中風侵犯經脈雖然有痰涎，還能喝湯水的，先服用蘇合香丸開竅醒神，接著服用順氣散。凡是小便不利的，不可強行利尿，熱邪退去自然會通利。

各種中風無論已經甦醒或尚未甦醒，突然吐出紅紫色血液的，無法治療。