產後諸證（六十六）

《要略》說：新生產的婦女有三種病，第一是病痙。病痙的症狀是發燒畏寒，或口眼歪斜，角弓反張等症狀。這是因為氣血大虛所導致的。

使用人參、黃耆、當歸、白朮、炙甘草、陳皮、肉桂、炒黑乾薑、熟地黃，以大劑量溫補。

左手脈象不足，要重用補血藥物；右手脈象不足，要重用補氣藥物，千萬不可用小續命湯這類發表劑來當作中風治療。

第二是病鬱冒。病鬱冒的人，可能是因為沐浴洗頭後過早離開床褥，導致感染了風寒濕氣而造成。

適宜以人參、白朮、當歸、川芎為主藥，加入荊芥、紫蘇、防風、羌活等藥物選用，切記不可過度發表而損傷元氣；對於鬱冒，用清魂散加當歸身、陳皮。

第三是大便困難。大便困難的人，是因為氣血虛弱，津液耗損，所以腸胃乾燥澀滯，即使五六天不解大便也無妨。

治療適宜用八物湯去掉芍藥，增加當歸尾、地黃的用量，使腸道逐漸濕潤流通，千萬要禁止使用通利瀉下的藥物，只有血氣沒有過度虛損的人，才可以少量服用麻仁丸。

另一個方法是取芝麻一撮搗碎，加入煎煮的藥物中服用，大便就能通暢。

產後畏寒、發燒、腹痛的人，應當去除惡血，有惡血的話腹部一定會脹滿。如果腹部不脹滿，就不是惡血。治療血瘀刺痛，用當歸，這是調和血液的方法。

如果是因積血而刺痛，適宜用桃仁、紅花、當歸頭之類的藥物。

惡露排不乾淨，小腹疼痛，名叫兒枕痛。用附子、肉桂、五靈脂、紅花、炒蒲黃、當歸、白朮、乾薑、延胡索有效，或者用醋炒桃仁、白芍、甘草、粟殼、香附，這是用醋來收斂的意思。

新生產後十天內，禁止使用白芍，因為它的酸寒之性會損傷生發之氣。

產後補虛，用人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、炙甘草、川芎。

如果有發熱，加茯苓用淡滲的方法，發熱自然消除，較重的話用乾薑。大熱為什麼要用乾薑呢？因為這個熱不是多餘的邪熱，而是陰虛所生的內熱。

乾薑能進入肺的經絡，使肺氣通利，又能進入肝的經絡，引導各種藥物生血，然而必須與補陰藥物一起使用。這是自然造化的巧妙，不是真正懂得的人不足以談論這個道理。

產後的證候多變多端，有的忽冷忽熱，似瘧非瘧；有的高燒頭痛全身疼痛，像傷寒的症狀；有的突然口噤不開，像痙攣像癲癇；有的左半身癱瘓右半身無力，角弓反張；有的胡言亂語說看見鬼魅，心神恍惚；有的耳朵眼睛嘴巴鼻子，忽然感覺有黑氣像被煙熏一樣；有的腹部疼痛，綿綿不斷。

以上各種症狀，如果不是惡露沒有排盡，就是劳傷損耗氣血，是大虛的證候。

丹溪說：大凡生產前應當以清熱養血為主，產後適宜以大補氣血為要務。即使有其他雜症，也當作末梢症狀來治療。這是確切的論述。

雖然也有婦人身體本來強壯盛實，雖然已經生產但血氣還沒有過度虛損耗散的，也不可以純粹使用溫補的重劑。善於治療的人，診察脈象審視證候，根據適當的情況來行事，這才是得到了正確的方法。

《金匱要略》說：新生產的婦人有三種病，第一是病痙，第二是病鬱冒，第三是大便困難。是因為津液耗損胃腸乾燥，所以大便困難。

產婦患鬱冒，她的脈象微弱，嘔吐不能進食，大便反而硬結，只頭部出汗，會這樣的原因，是血虛而氣逆，氣逆必定會昏冒。

昏冒的病人想要緩解，必須出大汗，因為血虛使下部厥逆，孤獨的陽氣往上出，所以頭部出汗。

所以產婦喜歡出汗的原因，是因為陰血耗損虛弱，陽氣獨盛，所以應當讓她出汗，陰陽才能恢復平衡。大便硬結，嘔吐不能進食，用小柴胡湯主治。

病症解除後能夠進食，七八天後反而又發熱的，這是胃熱氣實，用承氣湯主治。

產後七八天的婦女，沒有太陽表證，小腹堅硬疼痛，這是惡露沒有排盡，四五天不大便，趺陽脈微實，再加倍發熱，下午三至五點時煩躁譫語，不能進食的，通利就會痊愈，適宜用承氣湯。因為熱在體內，結在膀胱。

丹溪說：產前脈象細小，產後脈象洪大數急，都是死症。又說：產前脈象應當洪大數急，生產後仍然洪大數急如舊，難道能不死嗎？

這也是大略地說，曾經見過產後也有脈象洪大數急卻存活下來的。

新生產而陰血受傷，出血不止，尺脈不能上達關部的，是死症。