大便血證（四十九）

大便出血，大多起因於久坐久臥在風濕之地，酒醉飽食後行房，飲食生冷導致寒氣停滯，濕熱之氣鬱結積聚，以致使營血運行失常，滲漏進入大腸，這就是腸風與臟毒發生的原因。

夾帶熱邪而出血，血色清澈鮮紅的稱為腸風，這是外邪侵入體內，隨感受而立即發作的病症。

夾帶寒邪而出血，血色混濁暗沉的稱為臟毒，這是體內鬱積日久才開始發作的病症。

排便前出血的稱為近血，出血部位在腸胃；排便後出血的稱為遠血，出血部位在肺與肝。

大便大量出血稱為瀉血，另外還有一種情況，血液像另外一道水流，發出唧唧聲地噴出，力道強勁且射程遠，四處飛散如同篩孔般，同時腸腹中感到疼痛，這大多是由熱毒所造成，全部都屬於胃與大腸主導的疾病。

丹溪先生說：凡是出血的病症，不可完全使用寒涼的藥物，必須加入辛味的藥材作為輔助；如果久病不癒，使用溫熱的方劑時，必須同時加入升提舉陷的藥物，並且要用酒浸泡或酒炒過的藥材，這是因為「寒因熱用」的道理。

治療方法普遍使用槐花、槐角、地榆、生地黃、側柏葉、條芩、炒黃連、梔子、川芎、當歸尾、阿膠、升麻、白芍、茯苓、蒲黃。如果兼有風邪的，再加入秦艽、防風、荊芥、香附、白芍、蒼朮。

腸風使用蒜連丸可以獲得療效。臟毒而體質實證的人，適合用桃仁、紅花、蘇木之類的藥物稍微疏通一下。瀉血大量出血不止，用四物湯加入槐花、黃連緊急治療。將百草霜研磨成粉末，或者用百藥煎製成藥丸，每次服用二到三錢，用酒調和送服。同時仍可根據前述藥方加減，加入蓮房、棕櫚灰來強行止血。

有屬於氣虛下陷的病人，應當使用升提的方法，用補中益氣湯、調中益氣湯，再加入槐花、黃芩、黃連、少許乾薑。

大致上，人體的精血都是由水穀之氣所化生，脾胃統攝血液，所以治療這種疾病的人，不宜單純服用寒涼藥物，必須藉助補益的方劑才能收穫功效。

久病導致身體虛弱，必須藉助黃耆四君子湯、參苓白朮散來調和，胃氣一旦恢復，各種血液自然就會循行於經絡之中了。

此外，醫方書籍中論述，血液向下流出是順證，容易治療；如果大量出血數升，導致形體肌肉乾枯消瘦，這是陰氣脫失的表現。正是所謂的病情輕微就容易治療，病情嚴重就難以痊癒。如果先前吐血，後來轉變為便血，那麼又屬於吉兆了。

脈象洪大且身體發熱的病人會死亡。痢疾下膿血，脈象弦硬而斷絕的會死亡，脈象滑利洪大的則可以存活。