胃脘心痛證（三十一）

胃脘疼痛，俗稱為心痛，古方稱為脾疼。因為胃的上口叫做賁門，賁門與心相連，所以《黃帝內經》所說的「胃脘正對心臟處疼痛」就是這個緣故。

這些症狀是由於痰濕堆積、食物積滯在體內，加上七情過度和九氣侵擾，導致清陽之氣無法上升，濁陰之氣無法下降，肝木之邪便趁虛而入而引發疾病。

然而此病的類型各不相同：有真心痛的人，是因為外感寒邪侵犯心臟，或是汙血衝擊心臟，導致手足青黑超過關節手腕者，早上發作傍晚就會死亡。

其餘還有痰證、火證、死血證、客寒侵犯胃腑、虛痛、實痛、食積痛、蟲痛等類型。

治療火證用牛黃丸，止痛效果神奇，煎煮的藥物用黃芩、黃連、梔子，水煎藥或用白蒺藜製成散劑服用。

治療痰證用玄明粉，用水調服或是用搽麵粉生用炒用各半，都根據人的虛實情況用一至二錢；湯劑用二陳湯加枳實、黃芩、山梔、木香少許。

死血停留在胃脘，適宜用桃仁承氣湯加玄明粉、紅花、歸尾，先用韭菜汁頻繁飲用。

治療客寒侵犯胃腑，用草豆蔻丸，止痛如神，或是蘇合香丸，湯藥用生薑、砂仁、木香。

虛痛，就是用東西頂住按壓疼痛處就能止痛的那種，適宜用理中湯、二陳湯加活血養血藥物；久病元氣虛弱，肢體瘦弱無力，脈象虛弱，手想要按壓的，用六君子湯加砂仁、香附。

實痛，是因為生氣憤怒、飲食不當突然疼痛，大便不通，心胸高起脹滿，手不可按壓的那種，用二陳湯加行氣消食的藥物治療。

蟲痛的人，必定面部有白斑、嘴唇發紅、能吃東西，疼痛時發時止，用二陳湯加苦楝根煎服。

朱丹溪說：治療心痛應當區分新病久病。如果明明知道身體感受了寒邪，口中吃了寒涼的食物，在發病初期應當用溫散、溫利的藥物治療。

如果患病稍久就會形成氣鬱，氣鬱久了就會化熱，這時再用溫熱的藥物難道不會加重疼痛、增添疾病嗎？

所以古方大多用山梔子作為主藥，用熱藥作為引導，那麼邪氣就容易伏藏、疾病容易消退，此病雖然拖了很久，不吃東西也不會死亡。

如果疼痛剛好，就放開隨意吃喝，腹痛必定會再次發作，這是確切的論述。

火證脈象浮散；痰證脈象滑實；死血證脈象澀滯；寒證脈象沉遲；虛證脈象軟弱細小；實證脈象敦實而滑；疼痛劇烈脈象沉伏；蟲證脈象沉弱而弦，面部有白斑，嘴唇發紅能吃東西，時發時止，或吐出涎沫。

《金匱要略》說：寸口脈微弱而尺脈弦澀，就會胸悶痹阻而疼痛，這是因為上焦正氣虛弱的緣故。

如今知道是上焦陽氣虛弱，所以胸悶痹阻心口疼痛的原因，是因為脈象尺部弦澀的緣故。

胸痹這種病，症見喘息急促、咳嗽吐唾、胸悶痹痛、呼吸短氣，寸口脈沉遲，關脈小緊而數。心脈微弦急代表疼痛輕微，心脈大代表心痹牽扯背部疼痛。脈象短而數的心痛。脈象澀滯的心痛。脈象浮大弦長的預後不良。