治臌脹大法

蠱脹起因於脾虛氣損，治療應當用大補的藥劑，來培育根本，稍微加入消導的藥來去除積滞，順暢氣機來疏通阻滯。

有挾帶熱邪的，加入清涼的藥來滌蕩邪氣，使清氣上升，濁氣下降，清氣從頭面而出進入四肢，濁氣化為微微出汗而從大小便排出，腹部日漸消減而精神日漸旺盛，疾病就痊愈了。

如果單獨使用大補，而輔助的藥物配伍不當，反而會造成堵塞停滯而脹滿更加嚴重。

大致說來，這個病症脾雖然受損但沒有熱邪侵擾，只要補脾就能獲得痊愈；熱邪存在但脾尚未受損，只要清熱就能見效。

如果兩者同時存在，治療這個就會妨礙那個，這就是治蠱之所以困難的原因。

我曾經見過休寧縣一個人，脾氣虛損，仍然能夠飲食，只是腹痛而且突然脹滿。

我詳細診察得知他是因為火邪，於是給他服用香連丸、白朮湯。雖然放屁很多，但是脹痛都好了。

一位醫生來了，夸夸其談地說：「這是脾氣太虛，如果不用大補就會導致真元下陷無法治療」。

給他服用二三劑補藥，反而脹痛同時發作，脈象反而虛弱細小，卻還說：「脈象細小不用補，疾病能好嗎？」於是大補，竟然導致無法救治。

又見到北鄉一個人，腹痛而且嘔吐。我也詳細診察得知他是因為火邪。給予清涼的藥劑降氣和中，疾病很快就痊愈了。

一位醫生說：「真元下陷，非大補不可。」從此越補越脹，腹部像裂開一樣，突然就死了。

由這個來看，就可以知道治療這種病，清熱和補益應當根據情況適當運用，不能固執一方面。

所以古人說的「氣虛的補氣，血虛的補血，有食積的消積，有挾帶熱邪的清熱，有痰濕阻滯的行痰，有因外感寒邪鬱結內熱而脹滿的散寒，有因大怒而氣鬱造成脹滿的散氣，有瘀血蓄積而腹脹的行血，實證的用下法、消法，虛證的用溫法、補法。」相差一絲一毫，就會造成極大的錯誤，難道不值得警惕嗎！

有人問丹溪先生說「早晨寬緩不能急，血虛應當補血。我聽說腹脹用血藥反而會加重脹滿，現在反而用血藥，這是為什麼呢？」我說：「血虛，就是陰虛。《經》說『陰虛會生內熱』，又說『各種脹滿腹部膨大，都屬於熱』，熱發作就會產生脹滿。這是必然會發生的。養血，就是養陰。陰氣生長那麼邪熱自然退去，脹滿就會逐漸消除了。劉河間所說的『養血益陰，熱自然退去』。這是不直接治療卻能治好病的方法。而且養血不是單獨用血藥，必須兼顧健脾順氣，血藥怎麼會造成阻滯呢？這就是補血的道理。」

脾氣虛損，腹部脹大日益加重的，應趕快服用老師的丸藥方；如果是實熱造成的脹滿，內部有堅硬如石的積塊，但脾胃尚未受傷，適宜清熱行氣，用李東垣的廣茂潰堅湯加減，身體消瘦內熱很重的人，服用這個方子效果很好，又可以用李東垣的中滿分消丸。臌證有很多服用人參反而更加嚴重，於是導致無法救治。這種情況很多，這是什麼原因呢？

人參進入手太陰肺經，肺有邪熱的人，服用人參火邪更加旺盛，所以脹急日益加重，筋脈發青肚臍突出，危重急促立刻顯現。《經》說：肺主出氣，腎主納氣。

邪火挾帶氣機而出，脾胃首先受到影響，因為脾胃原本就有積滯的氣，現在又得了新的邪氣，脹滿應當更加厲害，所以脹症一定要服用人參。

人參必須在肺沒有熱的情況下才可以服用，有熱就不能服用人參，否則就是無法救治的症狀。