嘔吐（十九）

有聲音又有內容物稱為嘔，只有內容物沒有聲音稱為吐。嘔吐都屬於胃的病變，治療方法應當區分上、中、下三個部位。

上焦位於胃的上口，嘔吐的人都因為氣機逆亂而發病。脈象浮而洪，症狀是吃完東西就立刻嘔吐，口渴想喝水，大便乾硬結實，氣向上衝到胸口而疼痛，治療應當降氣並調和中焦，使用和中桔梗湯。

中焦位於中脘部位，嘔吐的人都因為積滯的食物和氣機不暢，食物與氣機相互積滯而產生疼痛。

脈象浮而長，症狀或許先疼痛後嘔吐，或許先嘔吐後疼痛，治療應當用具有攻伐作用的藥物去除積滯，用木香、檳榔來疏通氣機，使用保和丸。

下焦位於肚臍以下，嘔吐的人都因為寒邪而發病。脈象沉而遲，症狀是早上吃的食物晚上吐出，晚上吃的食物早上吐出，小便清暢，大便乾硬不通，治療應當疏通阻塞的腸道，溫暖體內的寒氣，使大便逐漸通暢，再用調理中焦的藥物配合，溫熱的藥劑如吳茱萸、乾薑、肉豆蔻、砂仁之類。

另外還有胃熱、胃寒、胃虛、痰氣等不同的情況。胃熱引起的嘔吐，吃東西就立刻嘔吐，脈搏快速或緊繃，口苦舌頭乾燥，心煩躁動，這是因為火氣向上升騰，用二陳湯加生薑炒過的黃芩、黃連。

胃寒引起的嘔吐，脈搏弦而遲，四肢冰冷不思飲食，大小便通暢正常，用二陳湯加丁香、砂仁、生薑。

胃虛引起的嘔吐，長期生病導致氣虛，胃的功能虛弱衰退，脈搏微弱，聞到食物就嘔吐呃逆，用六君子湯加藿香、厚朴。

痰氣引起的嘔吐，清稀的痰液和停滯的水飲鬱結在上中兩焦，用二陳湯加竹瀝、薑汁、枳實。

嘔吐通用大、半夏茯苓湯和小半夏茯苓湯。傷寒病中凡是見到嘔吐呃逆，絕對不可用承氣湯，因為這是因為嘔吐會導致氣機上逆的緣故。

只有聲音沒有內容物稱為呃逆，由少陽經主宰，因為少陽經是氣多血少的經脈；有內容物沒有聲音稱為吐，由太陽經主宰，因為太陽經是多血少氣的經脈；有聲音有內容物稱為嘔，由陽明經主宰，因為陽明經是多氣多血的經脈。

《脈經》說：嘔吐而脈搏微弱，小便反而通暢，身體有輕微發熱，出現手足冰冷的難以治療。

跌陽脈浮的，是胃氣虛弱的緣故，寒氣停留在上部，溫暖之氣停留在下部，兩種氣相互爭鬥，只往外排出而不往內進入，病人就會嘔吐而不能進食，病情危急的就會死亡，病情舒緩的就會康復。

脈象寸部緊而尺部數，病人吃完東西就嘔吐；寸口脈浮而且數也是嘔吐。

寸口脈緊而中空，緊就是有寒邪，芤就是有虛損，虛損與寒邪相互搏結，脈象成為陰結，病人就會噎膈；關部脈數，病人就會嘔吐。

脈象弦的，是虛證。胃的功能衰竭，早上吃的晚上吐出，晚上吃的早上吐出，就會變成反胃。

寒邪停留在上部，醫生反而用下法治療，如今脈象反而呈現弦脈，所以稱為虛證。

寸口脈微而數，微是因為沒有氣，沒有氣就會使營血虛弱，營血虛弱就會血液不足，血液不足就會胸中寒冷，所以會嘔吐。