泄瀉（十七）

人體之中，賁門是胃的上口，飲食物由此進入胃中；幽門是胃的下口，飲食物的殘渣由此進入小腸。

小腸有十六個彎曲，飲食物依靠它緩慢運行。闌門是小腸的下口，飲食物在此被分別過濾，將穢濁的部分輸入大腸，將清稀的水液輸入膀胱。

如果水液和穢濁之物不能分開，清稀與稠濁不能分辨，那麼它們就會全部進入大腸，從而形成泄瀉。這就是泄瀉發生的原因。

《內經》說：「濕氣過盛就會導致濡泄（大便稀軟如水）」。又說：「突然劇烈腹瀉、裡急後重，都屬於熱證」。又說：「各種疾病中，排出的水液清稀冰冷，都屬於寒證」。還有夏季感受暑邪而成為暑瀉的，也屬於熱證的一類。

戴思恭說：凡是腹瀉如水，腹部不痛的，是濕證；食物完全不消化的，是氣虛證；腹痛、水樣腹瀉，腸子咕嚕作響，痛一陣、瀉一陣的，是火證（熱證）；有時瀉有時不瀉，瀉的量時多時少的，是痰證；腹痛劇烈而腹瀉，瀉後疼痛減輕的，是食積證。

泄瀉也是急症，但是急性腹瀉病情較輕，慢性腹瀉病情較重。因為急性腹瀉時人體的元氣尚未衰敗。

濕證，用發散的方法，方用羌活勝濕湯、五苓散；火證（熱證），用清熱的方法，方用香連丸、清六丸；寒證，用溫中的方法，方用理中丸，或者加附子；虛證，用補益的方法，方用錢氏白朮散、參苓白朮散；痰證，用化痰的方法，方用清氣化痰丸；食積證，用消食的方法，方用保和丸、枳實導滯丸。辨證精準，治療得當，療效就容易顯現，所以急性腹瀉病情較輕。

至於慢性腹瀉，向上會耗傷津液，向下會損傷脾胃。用補法則熱象加重，用收澀法則腹脹加劇，用分利小便法則虛弱更甚，嚴重的會發展成脾腎陽虛的「五更瀉」，每天黎明時固定腹瀉數次。年老體弱的患者，大多會導致無法救治，所以慢性腹瀉病情較重。遇到這種病，必須抓緊治療。

凡是治療腹瀉，多用丸藥，並配合散藥，目的是為了充實脾胃之土。因為脾胃之土充實了，就能制約水濕。

凡是泄瀉的患者，脈象緩慢、微小的，預後良好；脈象浮大、急疾的，預後不良，這與痢疾的脈象判斷原則相同。

《內經》說：脈象細弱，皮膚寒冷，呼吸氣短，大小便失禁，水和食物都吃不下去的，是死證。泄瀉而水樣便很多的，必須使用五苓散。