哮喘證（十四）

肺是五臟的華蓋，主管所有氣。肺氣受傷，呼吸的氣息不能宣暢通達，就會產生哮喘病。哮是從聲音來講，喘是從氣息來講。

喘促時喉中發出像水雞叫聲的叫做哮，氣急促而且連續不能呼吸的叫做喘。

喘症有虛有實，沒有一個不是由痰火內鬱，風寒外來所引起的。

風寒外來而喘的，這是外感有餘的證候，脈象多浮大，用藥適宜解表，喘自然消除，用九味羌活湯加減。

有風痰上逆而喘的，喘的時候就有痰聲，脈象多浮滑，治療先降氣，氣降則痰自然清除，用二陳湯加化痰藥。

有火炎上而喘的，時好時壞，吃東西後減輕，吃完又復發，這是胃中有實火，膈上有稠痰，屬於有餘的喘證，脈象洪數而疾，用二陳湯加黃芩、黃連、梔子，不可當作胃虛而胡亂用燥熱藥。

有陰虛的，從肚臍上開始有火氣上升，上逆而喘，脈象弦數而細，用四物湯加梔子、黃柏、黃芩。有氣上逆而喘的，用蘇子降氣湯。

有氣虛以及病久的人，脈象軟弱無力，適宜用補中益氣湯、六君子湯，或五味子湯加白朮，或生脈散加阿膠。有氣實因為服用補藥而喘的，用三拗湯。

有水逆而喘的，脈象沉澀，適宜用小青龍湯、半夏湯。

凡是氣虛發喘的，必定自汗出；陰虛發喘的，快走時喘得更厲害，靜坐時喘息停止。這是祕密的經驗。

凡是喘病未發作時，以扶助正氣為主，已經發作則以攻邪為主。

哮症主要與痰有關，實證適宜用吐法，也有虛證不可以吐的。

治療哮病必須使飲食清淡，不可純用寒涼藥，必須兼用散表藥，用青州白丸子有效。

另外有短氣不足以呼吸的類似喘，但有虛有實，不可作為喘病治療。

虛證用六君子湯加五味子、麥冬，實證是痰氣阻礙，用導痰丸。腎氣不能固攝精氣的，用補腎丸。《金匱要略》說：短氣不足以呼吸的，是實證。這裡指的是痰實。

《內經》說：說話聲音微弱，整天重複說話的，這是氣被奪。這是講虛證。

凡是喘病，上部喘而下部泄瀉的，死；上部喘而小便通利的，死；喘病危重，鼻子出冷氣的，這是肺氣絕，死；喘而汗出如油，喘不停，這是六陽氣脫，死；兩寸脈下陷的，死；喘急脈滑而浮的活，澀而數的死。脈象適宜浮遲，不宜急疾。脈數有熱，喘咳吐血，氣上逆不能躺臥的，死。

氣上逆面部浮腫、肩膀聳動呼吸，脈浮大不治，如果又加下利更嚴重。

氣上逆煩躁而喘的，是肺脹，將要變成風水病，發汗就會好。

一說咳嗽氣上逆，肺脹，其脈沉，是心下有水氣。

（《要略》《千金》《外臺》中沉作浮）寸口脈伏，是胃中有逆氣；尺寸俱沉，關上無脈的，苦於心下喘。