大瀉門（九則）（1）

人感到飢渴想吃喝，但飲食下肚後就覺得飽脹悶滯。一定要腹瀉之後才舒暢，有時早上有時晚上，一天數次成為常態，面色枯黃，四肢肌肉消瘦，這不是胃氣虛弱，而是脾氣困滯。

脾與胃應該分開來講，能夠消化但不能進食的，是胃氣虛弱，由於心包寒冷；能夠進食但不能消化的，是脾氣困滯，由於命門虛寒。

現在飢渴想吃東西，吃後反而飽脹，喝後反而悶滯，這是胃能接納，但脾不能承受。但脾不能承受，為什麼會腹瀉後感到舒暢？

因為脾是濕土，既沒有溫暖之氣，又承受水穀，於是濕上加濕，只擔心久留會損害脾土，寧願快速傳導出去才舒服。

就像黃河之水流入中原，既沒有高山峻嶺作為防護，又缺少深池大澤作為蓄水，水流經過的地方，土質鬆軟，水勢泛濫，容易沖決堤防，波濤洶湧，連泥帶水，一瀉千里，無法阻擋，也是形勢使然。

日積月累，不是斷崖崩塌，就是長堤改道。脾臟正像中州的土壤，它嚴重腹瀉的情況，正好相同。

治療方法不應治胃，而應治脾；不應只治脾，還應兼治腎中的火。方劑用奠土湯：

白朮一兩，茯苓一兩，砂仁五分，山藥一兩，人參五錢，蘿蔔子二錢，附子三分，半夏一錢，破故紙一錢，用水煎服。

這個方子中白朮、茯苓、人參都是健脾的聖藥，附子、破故紙是補助命門的神品，山藥是補腎的奇味，砂仁、半夏是醒脾的靈丹，而蘿蔔子又是分清濁的妙藥。服用一、兩劑就能止瀉，瀉止後不必多用。

但是多用也沒有妨礙，自然能在危急時回陽，在將絕時生陰。此症用加味四君湯也有效。

人參、小茴香各三錢，白朮、山藥各一兩，肉桂一錢，蘿蔔子一錢，甘草一錢，肉豆蔻一枚，茯苓五錢，用水煎服。

有人常年腹瀉，五更時分必定腹痛腹瀉兩三次，嚴重的五六次，到了白天又不腹瀉，人們認為是脾胃虛寒，誰知道是腎與命門虛寒呢。

這種病也是從脾胃虛寒開始，因為長期腹瀉導致陰液耗損，病邪從脾傳入腎。

如果腎中的火不衰，脾病傳到腎，時間長了腎仍然會傳回脾而自愈。

只因為命門火衰，不能蒸化腐熟水穀，脾就把水濕之氣傳給腎而不返回了。

五更是亥時與子時之間，方位在北方，正是腎水主事的時刻。

水寒而火不能溫暖，於是出現嚴重的腹瀉，這種腹瀉就是《內經》所說的大瘕瀉。

使用止瀉的藥物，反而不能止住，必須用補水的藥味，使耗損的陰液迅速滋生。

更需要在補陰的同時，兼補其火，這樣陽氣旺盛才能攝納陰氣。方劑用填坎湯：

山茱萸一兩，茯苓一兩，巴戟天五錢，肉桂三錢，車前子三錢，北五味三錢，人參三錢，芡實一兩，白朮二兩，用水煎服。

一劑後腹瀉減輕，再劑後腹瀉更加減輕，連續服用十劑，斷然不再腹瀉。

這個方子脾腎兼補，又是分利水濕、止瀉的藥物，那麼濕氣自然化解。

況且用肉桂來溫暖命門之氣，那麼膀胱就容易氣化水液，怎麼還會再走大腸而腹瀉呢。此症用五神丹也好。

熟地二兩，山萸一兩，五味子二錢，破故紙、肉桂各二錢，用水煎服。

有人腹部劇痛，手不能按壓，突然嚴重腹瀉，飲食剛下喉就排出，完穀不化，勢如奔馬，無法止住，片刻之間腹瀉數十次，一天一夜大約達到百次，生死在呼吸之間，這是肝經風木挾邪導致的嚴重腹瀉。

這種病是因為夏天貪圖涼爽，迎風坐臥，使暑熱之氣被壓抑不能宣發，藏在脾胃之內。

一到秋天，涼風侵入，克制肝木，而肝木之風鬱結不舒暢，就向下克制脾胃。

而脾胃的熱，於是與風邪交戰，將腹中所有的水穀全部驅趕直下，一定要不留一絲才覺得痛快，所以腹中作痛，來勢很急。

脾胃想止瀉但風邪不肯停止，脾胃想關閉但熱邪不能關閉，下焦的關門大開，上焦的關門難以閉合，所以食物剛下喉，來不及消化就腹瀉了。

治療方法必須緊急救護脾胃之氣，然後順應形勢加以疏導。

但是如果不多用藥餌，星夜迅速補救，那麼王道緩慢，很少有不當即死亡的。方劑用逆挽湯：

人參一兩，茯苓二兩，大黃一兩，黃連三錢，梔子三錢，甘草三錢，用水煎服。一劑後腹痛消除，腹瀉也立刻停止。

這個方子用人參來鞏固脾胃之氣，使氣不至於驟然脫失，但最奇妙的是使用大黃。

因為這次腹瀉是火熱留滯在腸胃，不用大黃迅速驅逐，則火熱不能很快消散，水液不能完全流瀉。

但如果只使用大黃而不用黃連、梔子，則火邪會很熾盛，盤踞在斷澗曲溪，未必能迅速乾涸。三味藥並用，則大小河渠沒有不盡行疏通泄放的。然而如果分消沒有方法，則也可能造成壅塞阻滯。

加上茯苓來分清濁，而且又是健脾開胃的藥，那麼土氣已經堅固，自然沒有沖決的禍患。

更擔心過於迅猛驅逐，邪氣去除雖然快，但難免損傷腸道陰液，又用甘草的和緩來輔助，在快慢之間進行調劑，使人參易於產生元氣，這就是所謂剿撫並用，沒有激烈死鬥的憂慮，自然風浪平息，水歸故道，平定立即奏效。此症用參連湯也有效。

人參、茯苓各一兩，白芍二兩，黃連三錢，甘草一錢，用水煎服，即愈。