五、論經期腹痛

行經時腹痛，證候有虛證和實證之分。實證，有因寒氣凝滯、熱氣凝滯，有因血液凝滯、氣機凝滯。虛證，有因氣虛，有因血虛。然而實證的疼痛，發生在月經來潮之前，經血通暢後疼痛自然減輕。虛證的疼痛，發生在月經結束之後，血液流失後疼痛更加厲害。大致上，按壓疼痛處能緩解的是虛證，拒絕按壓的是實證。

有時候實證中夾雜虛證，虛證中夾雜實證，這不是言語所能完全說清楚的，應當從形體、氣色、脈象、呼吸等方面，綜合起來加以辨別就可以了。

調經飲，治療經血阻滯不暢，氣機上逆運行不平穩，疼痛較多且屬實證的人。

當歸（三錢）淮牛膝（二錢）香附（用酒炒過，一錢）元胡（炒過，一錢）山楂（錢半）茯苓（錢半）陳皮（去掉白絡，一錢）

用水煎煮，加入酒一起服用。如果因食用生冷食物而導致寒氣凝滯的，加入肉桂、吳茱萸之類的藥物。如果兼有脹悶的，加入厚朴，或者砂仁也可以。如果氣機凝滯，加入烏藥。如果疼痛在小腹的，加入小茴香。

導滯湯（新方）治療因氣機凝滯而血液停滯，瘀血積聚產生疼痛，拒絕按壓且屬實證的人。

香附（用酒炒過，二錢）元胡（炒過，錢五分）歸尾（二、三錢）木香（四分）澤瀉（錢半）紅花（炒至變黃，一錢）淮牛膝（用酒炒過）桃仁（去掉外皮，各錢五分）蘇木（一、二錢）

用水煎煮，加入酒一起服用。如果血液通暢瘀血下行，就停止服藥，不要過度服用。如果火氣熾盛體內發熱，血燥造成刺痛，加入炒過的梔子二錢。如果輕微發熱，加入白芍錢半。

如果瘀血嚴重而且大便乾硬難解，加入大黃二、三錢，如果沒有效果，加入芒硝、蓬朮。

如果寒氣凝結造成疼痛，加入肉桂一、二錢，或吳茱萸一錢。

以上各種證候，必須確實見到有凝滯而無虛證，才能使用；如果兼有虛證，不要使用攻伐的方法，以免損傷脾腎。

決津煎，治療虛弱體質的人經血凝滯疼痛。這是以補益的方法來達到瀉下的效果，如同江河決堤，積累的污垢都能去除，是非常巧妙的方劑。

當歸（三至五錢）牛膝（二錢）肉桂（二至三錢）烏藥（一錢）澤瀉（一錢五分）香附（一錢五分）

用水煎煮服用。如果血液凝滯，加入酒炒過的紅花一錢。如果小腹寒冷而且疼痛厲害，加入吳茱萸。如果大便艱澀乾結，加入肉蓯蓉、威參來潤滑它。

大營煎，治療月經結束後的疼痛，多半是由血虛引起，應當診察其寒熱，作為輔助的藥物配伍。

當歸（三至五錢）熟地（三至七錢）枸杞（二錢）杜仲（二錢）甘草（炙過，錢半）牛膝、肉桂（各錢半）

用水煎煮，溫熱服用。如果氣機凝滯，加入香附。氣虛的，加入白朮。如果中焦氣虛有寒而且嘔吐噁心的，加入炒過的乾姜。如果寒氣凝滯在經脈，氣血不能流通而疼痛的，加入附子。如果兼有白帶而且腹痛的，加入補骨脂。

就是四物湯、八珍湯的加減，根據各人情況和證候，妥善運用，自然沒有不見效的。

又必須知道如果有瘀血積滯，間歇服用上面的決津煎，才是巧妙的方法，不能固執於偏於補益的單一路徑。