四十七、論濕證

濕邪造成的疾病，有的是因為外感邪氣，例如天降雨水侵襲體虛之人，地氣向上蒸騰，或者汗水浸濕衣服久久未換，或者大霧寒冷露水沒有避開，都是屬於這一類。

有的是因為內傷，例如貪吃瓜果，飲用乳酪，啜饮酒漿，喜歡生冷食物，都是屬於這一類。

其臨床表現，濕在肌表，會出現寒熱、自汗；濕在經絡，會造成痹證、沉重感，筋骨疼痛，手足痿弱無力；濕在肌肉，會出現麻木、浮腫、黃疸；濕在臟腑，會導致尿赤、便泄、腹痛、裡急後重。濕在上部化為痰，濕在下部化為痢。不過，濕證雖然表現多樣，但總歸濕熱、寒濕兩大類。濕熱者適宜清熱、利濕，寒濕者適宜溫陽、燥濕。

《內經》說：「各種濕邪引起的浮腫、脹滿，都屬於脾土的病變。」李東垣說：「治療濕證而不通利小便，就不是正確的治法。」由此可見，治療應以補脾利水為主，這樣濕邪自然會消退。但應當分辨病證的表裡虛實，才不會有差錯。

一般來說，濕邪從外表侵入的，用發汗法驅散；濕邪在身體上半部的，適宜輕微發汗；濕邪在中焦、下焦的，適宜通利大小便，或者單用淡滲利尿的方法通利小便。

然而又有這樣的說法：濕熱證以及略微虛弱、略微有熱的，用利法是可以的。至於大虛大寒的證候，最忌諱腹瀉。

即使有濕熱，但身體本來就虛寒，精血已經虧損，如果再用利法，危害必定更加嚴重！適宜用升舉陽氣的風藥，配合健補脾土，才是精當的治法。

論中說：「濕邪過盛，要用風藥來平調」；又說：「氣下陷的要升舉」，這是因為得到陽氣升騰而康復的緣故。

利水滲濕湯（新增）主治濕熱引起的煩躁口渴，小便短赤，身體疼痛，脈象洪滑實數的患者。

蒼朮、厚朴（用生薑炒過）、茯苓、黃芩（各一錢半）、澤瀉、豬苓、木通、車前子、陳皮、炒梔子

在離吃飯較遠的時間服用。如果大便燥結，加入酒煨大黃一錢半，枳殼一錢。如果有黃疸，加入茵陳二錢。如果兼有外感，加入羌活一錢。二妙散主治遍全身的濕痛。

蒼朮（三錢）、炒黃柏（二錢），用水煎煮，夜晚服用。三妙散主治腰膝以下的濕痛。就是在前方二妙散的基礎上加入川牛膝二錢，夜晚服用。

加味五苓散主治外受寒濕，身體疼痛，小便澀滯，口渴伴有寒熱症狀。

白朮、豬苓、茯苓（各一錢半）、澤瀉、肉桂、羌活（各一錢）

用水煎煮服用。這是太陽經的解表方劑，風濕和寒濕都能治療。

聖朮煎主治寒濕較重的患者，腹瀉痢疾、嘔吐，身體疼痛、倦怠乏力，脈象虛弱無力。

白朮（五錢）、炮乾薑、肉桂（各一至二錢）、陳皮（七分）、炙甘草（一錢），在離吃飯較遠的時間服用。

甘草附子湯主治風濕相互搏結，骨節疼痛，小便不暢通，大便反而稀溏。

甘草、白朮（各二錢）、附子（一錢半）、桂枝（一錢），溫熱服用。升陽除濕湯（新增）主治一切陽氣衰弱的濕證。

白朮（一錢半）、酒炒白芍（一錢）、炒研扁豆（一錢半）、蒼朮（一錢）、羌活（八分）、防風、炙甘草、獨活（各一錢）、鹽炒升麻（六分）、酒炒柴胡（五分），溫熱服用。

凡是濕病表現多樣，例如黃疸、腫脹、泄瀉、痰飲、痹痛、淋證便秘之類，應當參考各相關病證門類的論述。