四十四、論汗證

汗有自汗、盜汗兩種。自汗屬於陽虛，衛氣不能固守，導致腠理疏鬆，津液因而外泄。經常出汗，活動後更加厲害，治療適宜固表補陽。盜汗屬於陰虛。

陰虛的人，陽氣蒸迫陰分就會血熱，血熱則津液外泄，睡覺時出汗，醒來就停止，治療適宜清熱補陰。

然而陰陽有相互作用的意思，不能因為陽虛就只補陽而忽略了陰；也不能因為陰虛就只補陰而忽略了陽。為什麼這樣說呢？

像大病後、生產後、吐瀉、失血之後，必然會大量出汗，這是因為陰虛而陽氣無所依附，氣將要脫失了，必須使用人參和黃耆，而滋陰的藥物也須同時使用。

像黃耆補氣湯用當歸一兩，而黃耆只用三錢，這是以補血來生氣。

像當歸補血湯用黃耆一兩，而當歸只用三錢，是補氣以生血。要根據證候和脈象，隨時變化，不拘泥於固定處方。

火氣旺盛而汗出的，是因為火熱灼傷陰液，可知是陰虛；沒有火氣也出汗的，是因為表氣不能固守，可知是陽虛。明白了這兩種情況，治療方法就能掌握要點了。

一般人只知道熱能導致出汗，汗必定是熱的，卻不知道陰虛也能導致出汗，汗必定是冷的。

這裡所說的寒，不是指外來的寒邪，而是因為陰中沒有陽氣，陰無所主宰，汗就隨著氣而外泄了。

《內經》說：「陰氣偏勝就會身體寒冷而出汗，寒就會導致厥逆。」張仲景說：「極寒反而出汗，身體必然冰冷。」這些都是說陰汗。

治療時要急於救護元氣，人參、黃耆固然應當使用，就是生薑、肉桂、附子也不能延緩，這樣才能使冷汗轉為熱汗，疾病才能痊癒。

玉屏風散治療氣虛自汗，以及傷寒錯誤治療後，多汗而表氣虛弱，容易感受風寒的人。

黃耆（蜜炙）、白朮（土炒，各一兩）、防風三錢，用生薑為引。

清火固表湯（新方）治療內熱有火，口渴便祕，心煩躁動不安，表虛自汗，日夜不停，適宜清火來固表。

黃芩、生地、白芍（各一錢半或二錢），麥冬、石斛、女貞子（各一錢半），知母、青蒿、甘草（各一錢），淡竹葉（十片）。

用水煎服。如果火退了但汗仍不止，加淨麻黃根（蜜炒）二錢，或加牡蠣粉二錢。如果心虛失眠多汗，加棗仁、當歸各一錢半。口渴嚴重的加生石膏三錢。小便赤澀的加山梔一錢半。這個方子要根據病情適可而止，之後應該根據個人體質補養。大補黃耆湯治療虛弱自汗。

人參（酌量）、茯苓、黃耆（蜜炙，各二錢），熟地、白朮、當歸、棗皮（各一錢半），防風、甘草（炙）、肉桂（各一錢），五味子三分，肉蓯蓉一錢八分，用棗為引。也可加麻黃根二錢。耆附湯治療氣虛中寒，自汗如冰，四肢倦怠。

黃耆（蜜炙，五錢），附子（制，三錢），用水煎服，加入人參效果更好。

白朮散治療虛風多汗，氣少乏力，進食就汗出嚴重，不治療必然會變成消渴症。

白朮（炒，二兩），牡蠣（煅），防風（各一兩），研成粉末，用溫水調和服用。或者減半量煎服。黃耆六一湯治療陰陽都虛的盜汗。黃耆（蜜炙，六兩），炙甘草（一兩），煎服。

當歸六黃湯治療人夜裡睡覺時，剛入睡就汗出如水洗，醒來汗就止住，這叫做盜汗。由於心虛有火，陰陽兩虛所致。用這個方子治療，一服就能全癒，確實是良方。

當歸（一錢半），黃耆（蜜炙，二錢），熟地、生地（各一錢八分），黃柏（炒）、黃芩（各一錢二分），黃連（六分），用水煎，夜晚服用。

加味知柏地黃湯（新方）治療陰虛火旺，煎熬津液而出汗，就像乾燥的竹子用火燃燒，也會有油脂流出。

只要補其陰，火退了汗自然就止，不能一概用參、耆、桂枝收斂。

如果是陽虛的自汗，左尺脈必然細數無力，或浮大而空。

熟地（四、五錢），棗皮、山藥、茯苓、當歸、白芍（酒炒，各一錢半），丹皮、麥冬、知母、黃柏（各一錢），澤瀉（八分），五味子（三分）。

用水煎，空腹服用。但分量要充足，水三碗煎成二碗，一次服完，這樣藥力下去才有效。

金鎖正元丹治療真陰不足，遺精盜汗，以及一切虛損。

補骨脂（酒炒，四兩），肉蓯蓉（要選大而顏色鮮紅的，酒洗），葫蘆巴、巴戟（去心，各八兩），五倍子（二兩），茯苓（三兩），龍骨（酒煮，焙乾，研末，水飛過，一兩半），硃砂（細研，水飛過，八錢）。

將上藥研成粉末，先將蓯蓉搗爛融化，再加入藥末，用米酒糊成丸，用鹽水送服。