四十三、論三消（2）

以上各個方劑，都屬於陰寒性質，見效就應停止。或者在病減輕一半時，適宜在病中間隔服用補脾的藥物，如四君子湯、歸脾湯之類，或加麥冬、五味子，補土生金，消金生水，或許可以免除後患。

八味地黃丸 治療陽火衰微不能化生氣機，氣虛不能生長津液，而致水乾口渴的。

真懷慶大地（八兩，用砂仁四錢微炒，研成細末，同米酒蒸曬） 淮山藥（四兩） 棗皮（四兩，酒蒸） 白茯苓（四兩，人乳拌蒸更好） 粉丹皮（酒浸曬乾，二兩） 建澤瀉（一兩五錢，淡鹽水浸，曬乾） 樳桂面（揀肉厚甜味多辣味少的，三兩。忌火） 附子（四兩，製法記載在本草）

除了地黃、棗皮先搗成膏外，其餘藥物研成細末，加入煉蜜做成丸，每天早晨用淡鹽水送服七、八錢。

凡是三焦的火熱，很多病本原在腎，而無不由命門引起。

命門是水火的臟腑，腎水虧損的，當然能造成消渴，這是腎中的陰虛，適宜用六味地黃丸。火熱重的加黃柏、知母，或者再加麥冬、五味子。

滋養腎水、清肺金來抑制火熱，人們本來就知道這個道理；但說陽虛沒有火，也能造成消渴，則人不相信。

不知道水沒有火的溫化，就無法氣化，是無陽不能運化，只有降沒有升，所以喝的水直接進入膀胱，喝一碗尿兩碗，以至於源泉不滋潤而乾涸成病的，都是真陽不足，火在下面虧虛的消渴證。

知道在滋陰藥中使用肉桂、附子，那麼水得到火而溫暖，就像在鍋底加上柴火，水氣氤氲上升到頂了。

這是生死之間微妙的權變，如果不明晰了解，再用苦寒藥來傷害生氣，那麼消渴就會日益加重，無法制止了。

凡是內傷虛勞病證，有火虧不能回歸本源，泛散游走於外，而形成假熱證的，也應該知道這個道理，使用這些方劑才是妙法。閱讀的人應當深入思考，不可輕易忽略。

保元湯（新） 治療腎虛沒有火熱而下面滑泄遺精的，以補陰固澀為主。

熟地（三五錢） 棗皮（二錢） 山藥（錢半） 菟絲子（炒香搗碎，二、三錢） 五味子（三分） 益智仁（酒炒，一錢） 附子（錢半） 肉桂（一、二錢）

用水煎，空腹服用。如果虛損滑泄遺精嚴重的，加金櫻子淨肉二錢，或加烏梅二個。如果兼有大便溏泄的，加補骨脂、吳茱萸之類。

凡是消渴能吃東西的，病久了小便頻數的，津液必然乾竭，那麼經絡澀滯而營衛運行不暢，氣血凝滯，必定變成疽瘡。

又有不能吃東西而陰虛水液泛濫，反而來剋伐脾土，脾土虛不能滲透濕氣而產生熱，濕熱相互搏結，不能運化，發作於皮膚，身體必然腫脹。治療方法記載在腫脹門，應當參考使用。

口渴的人不可發汗，雖然有外邪，也應當從輕治療，因為津液的源頭已經乾竭了。

凡是下消小便渾濁，而且有油脂一樣的液體，治療適宜滋養陰液來分清泌濁，千萬不要用滲利濕邪的藥物。

腎消，小便甜的比較嚴重，這是生氣外泄，脾氣下陷到腎中，是土剋水的緣故，治療適宜脾腎兩補，或者在中午用歸脾湯加升麻，早晚服用六味地黃丸、八味地黃丸之類。

全真一氣湯 治療脾腎兩虛，補土來生金，養金來滋陰。

一氣相生，所以中消、下消同治，凡是脾腎兩經的虛證，都可以使用。

熟地（三五錢，陰虛嚴重的加重用量） 麥冬（去心，拌米炒黃，二錢，肺虛的用一半） 白朮（炒黃，不用土炒，三錢） 淮牛膝（酒炒，一錢） 北五味子（五分，或多用） 附子（由一錢加到二錢）用水煎服。

準備揀選古往今來治療三消最簡單最穩當的神方在後面，以便取用。

天花粉，是治療消渴的神藥。消渴，適宜以養肺、降火、生血為主。

三消，大多屬於津液乾涸，補益後天，以四物湯為主。

上消的加五味子、人參、麥冬、天花粉煎成，加入生藕汁、生地黃汁。因酒致病的加生葛汁。

中消的，在本方中加知母、石膏、滑石，來降胃火。

下消的，在本方中加黃柏、知母、熟地、五味子之類，來滋養腎水。三消忌用半夏。能吃東西而口渴的，用白虎加人參湯。

不能吃東西而口渴的，用四君子湯加天花粉，或加乾葛。上消中消既然平復了，就不會傳變到下消。兼有泄瀉的，用白朮、白芍之類。

病後燥渴的，是餘熱在肺，用人參、茯苓、甘草末少許，生薑汁調和，冷服。

消渴也有因為寄生蟲的，用苦楝根皮煎好，加入少許麝香，空腹服用，雖然危重也能救治。止渴生津，用烏梅、豆豉煎服。

另一個方子：用五倍子研成細末，用水調和二錢，每日服用三次。

消渴變成水腫的，用真蘇子、蘿蔔子等分，微炒，研成細末，用桑白皮煎湯，調和藥末三錢，每日服用三次，水從小便排出，口渴停止水腫消退。消渴，用晚蠶砂焙乾研細，用冷水調和二錢頻繁服用。

傷寒變證，有百合病，想躺下卻不能躺下，想吃東西卻不能吃，口苦小便發紅，吃了藥就嘔吐，病名叫百合病，變成消渴。

用牡蠣（煅）二兩，天花粉二兩，共同研成細末，米湯調和三錢，每日服用三次。消渴，單用黃連煎服。

消渴喜歡喝水的，用泥鰍十尾，焙乾，去掉頭尾，燒成灰，乾荷葉等分研成細末，每次用二錢，用水調和服用，每日服用二次，效果好。

另一個方子：浮石、蛤粉、蟬蛻等分研成細末，鯽魚膽七個，調和服用三錢，神效。

大約這個病是膏粱厚味變化的結果，醉酒色慾勞傷的過失，富貴的人多有此病，而貧賤的人很少。

有這個病的人，應當減少嗜好慾念，飲食清淡，斷除思慮，治療或許可以康復；如果只依賴藥物，就難以痊愈了。