四十一、論痔漏（1）

痔瘡初期稱為痔，久不治療就變成漏。痔瘡與酒色、憂鬱之氣、血熱有關，或有蟲痔。漏則屬於虛證與濕熱。

痔漏有五種，叫作牝痔、牡痔、氣痔、血痔、酒痔。另外又有腸風痔、脈痔、雌雄痔，都是五痔的別名。這些都是方書中常立名目來炫耀。

而《內經》只說：「因為吃飽飯，筋脈橫逆解弛，腸道有病變就成為痔。」痔瘡初起時，肛門邊緣形狀像老鼠的乳頭，久而不治，就會旁穿數個穴道，腐爛潰膿出血，就變成漏了。

痔輕而漏重，痔實而漏虛，因為痔瘡只是出血，始終是熱證，治療應當涼血、清熱。

漏瘡流膿水，初期適宜涼血清熱，兼用燥濕的方法；久病則適宜溫散。

因為初期是濕熱，最終屬於濕寒，不用溫藥，怎麼能祛濕散寒呢？

不只痔漏，各種疾病多有開始是熱證、最終卻變成寒證的，根據脈象和症狀，可以明顯驗證。

丹溪在下血條說：「下血久而不癒的，後來要用溫熱的藥劑」，正是這個道理。

凡是痔瘡都屬於肝、脾、腎三經的病證；若是肺與大腸二經的風熱、濕熱，熱退了自然就會好。不遵守禁忌，也會變成漏證。

這是因為酒色過度，或油炸食物吃太多，或勞倦損傷元氣，陰虛火旺，都會造成這個病。瘡口潰爛的情形各不一樣，治療方法大致相同。腸頭長成硬塊的，是濕熱。疼痛的，是風熱。大便燥結的，是火。

潰爛化膿的，是熱勝血，應當根據各別的病因來治療。

凡是痔漏下血，服用涼藥沒有效果的，必然是因為中氣虛，不能固攝血液，用補中升陽的藥就會好。

至於兼有疝氣或下疳的，都是肝腎不足的變證，用地黃丸、益氣湯來滋養化生之源才是好的。若是專門用涼藥來治火，沒有不招致祸害的。

而且血氣生於穀氣，應當用健胃的藥來收功，胃氣一回，血自然就循著經絡運行了。

脈象弦絕澀的難治，滑大柔和的易治。氣虛的脈遲，血虧的脈澀。

敗毒散：治痔瘡初起，先用此方解散脾胃風邪，適用於屬熱證的。

人參（隨便）、茯苓、枳殼、甘草、川芎、羌活、獨活、前胡、柴胡、桔梗（各等分），加生薑為引，適宜多服。不換金正氣散：治證與前相同，但這是屬於寒證的。

厚朴（用薑炒過）、藿香、半夏、蒼朮、陳皮（各一錢）、甘草（五分），加薑棗為引，加入當歸一錢半、川芎一錢更好。秦艽防風湯：治痔漏疼痛，大便乾結。

秦艽、防風、當歸、白朮、黃柏、陳皮、柴胡、大黃（煨過）、澤瀉（各一錢），桃仁（去皮尖）、紅花、升麻、甘草（各五分）。

空腹服用。如果火盛腫痛，加入黃芩、黃連、荊芥。如果大便稀溏而氣血虧損，去掉大黃，加入黃耆、川芎、白芍，之後以服用補中益氣湯為主，也要隨證加減。

六君子湯：治痔漏日久，脈數而澀，飲食一天天減少，肢體越來越疲倦，所有虛不足的證候。應先服用補中益氣湯，然後服用此方來收功。

人參、白朮、茯苓、甘草（炙過）、陳皮、半夏（各一錢）。

加薑棗為引。如果中有寒氣，上吐下瀉，加入炮薑。如果氣虛，加入黃耆、扁豆。

如果體質虛弱，兼有臟毒下血，加入川芎、當歸、枳殼、槐花、地榆。

芎歸湯：治氣血不和，導致痔漏、每天下膿血等證。當歸（六錢）、川芎（三錢）。