三十五、論便血

（新發病的屬於腸風，下血但不疼痛，有虛證也有實證。病程久的屬於臟毒，下血伴有腹痛，有熱證也有寒證。）

經書上說：「陰氣過盛而受傷，就會導致血向內溢出而便血。」這裡所說的傷，是指風、寒、暑、濕、熱等外邪而言。

又說：「陰氣凝結的人，便血一升，再次凝結則便血二升。」這是說陰氣在內凝結，不能向外通行，滲入腸道之間，乃是寒濕滋生災害，而陰邪偏盛的緣故。大凡陽邪陰邪，都能傷害腸胃，因而導致便血。

雖然血的妄行大多是由於火熱，但在火證之外，還有脾胃陽虛而不能統攝血液的；也有元氣下陷，血液也隨之陷下的；還有病久而滑泄，因而血液隨之妄動的。大體上，有火熱的血熱，沒有火熱的是因為虛弱滑脫。所以治療血證，應當以辨別虛實為要點。

或者熱、或者濕、或者風、或者冷、或者虛，以及根據新病久病的不同來治療，不可純粹使用寒涼藥物。即使使用寒涼藥物，也必須加入辛味藥物作為輔助。

長期不癒合的，應當使用溫熱藥物來補益脾土，使脾能夠統攝血液而血液有所歸屬。同時要兼用酸澀的藥物，是想要稍微收斂。藥物多用酒炒的，是想要起到升舉的作用。

收斂之後，仍然要調和氣血、厚實腸胃，使陰絡不再有受到傷害的憂患。

所謂腸風，腹部不疼痛，血色清稀而且顏色鮮紅，這是邪氣從外侵入，隨即感受到而顯現的症狀。

所謂臟毒，是由於大腸濕熱，長期積聚就形成窠穴，成為積血的處所，血從大便之前或之後排出，腹部就疼痛，血色混濁而且顏色暗淡。雖然有個毒的名字，卻並沒有真正的毒。

如果血流射出像線一樣的，是蟲痔，血從肛門被蟲蛀蝕的孔洞處流出。

然而毒有濕毒和熱毒的區別；濕毒引起的下血，腹部不疼痛，主要以分消利濕為主；熱毒引起的下血，腹部多疼痛，主要以清熱涼血為要點。

約榮煎治療因火熱引起的便血，清熱止血，同時也治療酒毒、濕熱下血。

當歸、白朮、白芍（酒炒）、生地、茯苓、地榆、白石脂（煅燒，醋淬）、黃芩、五味子、丹參、川續斷（各一錢半）。

用水煎煮後服用。如果熱象嚴重而且血量多、顏色鮮紅的，加入黃連、防風各一錢，黃芩用量加倍。

臟連丸治療平時因為陽臟火盛，不論遠年近日的腸風臟毒，下血不止。

黃連（三兩）、槐米（一兩，炒）、枳殼（五錢）、防風、甘草、槐角、香附、牙皂、木香（各二錢）。

用陳米一合，與香附一起研成粉末，將豬大腸洗淨，放入米和粉末紮緊，在砂鍋中加水煮爛，搗成泥狀，再將各藥研成粉末，混合均勻製成丸藥。用米湯送服七八十丸，禁忌一切辛熱食物。

壽脾湯治療脾胃虛弱，便血色紫黑，陽氣虧損而無熱證，應迅速用溫補。

白朮（二、三錢）、當歸（二錢）、山藥（二錢）、甘草（炙，一錢）、棗仁（錢半）、志肉（五分）、乾薑（炮，一、二錢）、蓮肉（去心，二十粒）、人參（一、二錢）、烏梅（二個）。

用水煎煮後服用。如果血脫不禁的，加入醋炒五倍子一錢。

如果是虛弱滑脫不禁的，加入鹿角霜二錢研成粉末，調和在藥中一起服用。氣虛的，加入炙黃耆二、三錢。氣下陷的，加入炒升麻五分。兼有稀便泄瀉的，加入補骨脂（炒用）一錢。如陽虛畏寒的，加入附子一、二錢。

如果失血過多，陰虛心跳，身熱而脈象細數的，加入熟地八錢，或加倍。即使用歸脾湯、十全大補湯也很好。這種情況如果當作血熱下行來治療，稍微使用涼藥，就危險了。

香梅丸治療氣血俱虛，完全沒有火熱症狀，而血滑不能上升的，適宜用固澀的方法。

烏梅肉、白芷、百藥煎（燒存性，各等分。這是用五倍子釀成者）。

研成粉末，用米湯糊成丸藥，空腹時想要服用。如沒有百藥煎，用五倍子醋炒也可以。腸風下血，服用後即可止血。烏梅丸治療大便下血如神。姜蠶（炒，一兩）、烏梅肉（一兩半）。

研成粉末，用蜜做成丸藥，空腹時用醋湯送服。或用補中益氣湯、歸脾湯加烏梅、五倍子、五味子也可以。

平胃地榆湯治療風寒邪氣凝結在五臟，積蓄而便血，這叫做陰結。

陳皮、厚朴、蒼朮、甘草、地榆、白朮、當歸、白芍、乾葛、茯苓、神麯、乾薑（炒）、香附（等分）、升麻（減半）、人參（沒有的，用蜜炒黃耆加倍代替）。

用生薑大棗作引子，空腹服用。這是因為風寒邪氣內結，不得外行，適宜用溫散的方法。回陽湯治療陰陽將要脫失，便血大下。

當歸（三錢，泄瀉者去掉）、白朮（三、四錢）、附子（制，二、三錢）、乾薑（炮，二、三錢）、熟地（五錢）、黃耆（蜜炙，四、五錢，或加倍）、烏梅（二、三個）。

用水煎煮後服用。加入人參二錢，效果更好。如果血再不止的，加入醋炒五倍子一錢半。

凡是內傷七情，以及因勞倦而動血的，這是因為中氣不足，所以有嘔吐噁心、痞滿，腹痛泄瀉，寒熱不食等症狀。

陽敗於陰，血色灰黑，這是胃氣大損，脾元脫竭，是危重症候，即使速速回陽，恐怕都來不及；而那些人還說是痰火，不用補劑，必定導致死亡，實在令人憐憫！大凡便血，以脾胃藥收功。

特別揀選古來治療便血至簡至穩的神方於後，以便取用。

便血不論新久，用白礬七、八分，大人一錢五分，研成細粉末，調入雞蛋內，煎熟，切成細塊，空腹時用白開水送服。另一個方子：用白芷研成粉末，每次用米湯送服二錢。

另一個方子：用頭髮燒灰五錢、雞冠花、柏葉各一兩，研成粉末，睡前用酒送服三錢。

另一個方子：用白炭三錢、枳殼燒黑五錢，研成粉末，凌晨五更時用米湯送服二錢。天亮後再服，立刻痊愈。禁忌油膩熱物。另一個方子：石燕磨水常服。

另一個方子：用姜蠶炒一兩、烏梅肉五錢，搗碎，用醋糊成丸，淡醋湯送服。

臟毒下血，用豬大腸洗淨，裝入槐花末令滿，紮緊，用醋煮爛，搗成丸，用酒送服。

如果下血而泄，體倦食減的，是臟寒，用豬大腸洗淨，用吳茱萸末填滿，紮緊，蒸爛，搗成丸，用米湯送服。大便後血，用五倍子末，艾湯送下一錢。

另一個方子：皂角炙，槐實用米糠炒，研成粉末，粟米湯送下一錢。另一個方子：用槐花、荊芥穗研成粉末，酒服一錢。另一個方子：用旱蓮草烘乾，研成粉末，米湯送服二錢。臟毒下血：乾柿餅燒灰，米湯送服三錢。腸風下血：木賊煎服。凡是純下清血的，是風傷肝，適宜散風涼血。下如豆汁的，是濕傷脾，適宜清熱滲濕。

大腸下血，以及佳人崩漏，用敗棕櫚燒灰存性，酒調或米湯調服二錢。