三十四、論痹證（1）

經書說：「風寒濕三種邪氣交錯侵犯而形成痹證。」痹，就是閉塞的意思，因為血氣被邪氣阻礙，不能暢通而產生疼痛。

風氣偏重的叫做行痹，因為風的行走沒有定處，在各個關節遊走疼痛，這是陽邪，治療應當補血來散風，因為血充足了風自然就平息了。然而在散風的藥物中，祛寒利濕的藥味仍然不可缺少。

寒氣偏重的叫做痛痹，因為血氣受到寒邪就會凝滯，停留聚集而疼痛，這是陰邪，治療應當補火來散寒，因為辛溫的藥物可以散寒。然而在散寒的藥物中，疏風燥濕的藥品仍然不可缺少。

濕氣偏重的叫做著痹，因為血氣受到濕邪就會阻滯，導致肢體沉重，麻木沒有知覺，或者疼痛在一處，這也是陰邪，治療應當補脾來燥濕，因為脾土強盛就能勝過濕邪。而祛風散寒的藥味，仍然不可缺少。看經書中「雜至」二字，說的是風寒濕三種邪氣交錯侵犯。看三個「勝」字，說的是邪氣有偏重。而同時受到多種邪氣侵犯的病情就較輕，也應當兼顧治療。

如果要辨別陰陽，陽證多表現為熱象，或者出現發熱頭痛等症狀，或者出汗後就能緩解，這就是傷寒中風之類的病症，應當在傷寒門、真中風門參考治療。

如果直接感受寒邪，卻沒有發熱頭痛，也沒有其他變證，無論出汗與否，筋骨的疼痛依舊存在，但外表沒有表證，這是陰邪直接侵入陰分。

經書說：「邪氣侵入陰分，就會形成痹證。」然而痹證屬於陰邪，所以寒性的多，而熱性的少。

即使有熱性的，也不過是風寒濕三種病因的範圍內，鬱積久了才變成熱，並不是另一種熱痹證。

大概是由於真陰、真陽都虛損了，所以風寒濕三種邪氣才能趁虛侵犯而形成痹證，應當補真陰、扶元陽，讓寒邪自己散去，不能一概用治標的藥物，再次傷害元氣。又要知道，疼痛的可以治療，因為正氣還在和邪氣相爭。

那些不疼痛的，只是有邪氣而沒有正氣了，治療也沒有益處，醫生們應該知道這個道理啊！

此外，像五臟六腑的痹證，固然是七情和飲食能導致的，但必須是再次感受邪氣，加上內在臟氣虛弱，才會合併形成痹證。這也是兼證，應當詳細診察後兼顧治療。

五積散 治療所有痹病初期，凡是被風寒濕侵襲，肢體疼痛、骨關節疼痛等症。

當歸、白芍（各一錢） 蒼朮（一錢三分） 陳皮、厚朴（用生薑炒過） 半夏、白芷、茯苓、枳殼（各一錢） 乾薑（炮製過） 桔梗、麻黃、肉桂、甘草（炙過） 人參（可用山藥代替） 川芎（各八分） 加生薑五分，蔥白三根，溫熱服用。小續命湯 廣泛治療八風五痹，痿證、厥證、疼痛等症。

麻黃（去除節部） 人參（沒有的話，用炒過的山藥五錢代替） 黃芩、白芍、甘草（炙過） 川芎、防己、杏仁（去除皮尖，炒過） 肉桂（各一錢半） 防風（二錢） 附子（七分）

加生薑四分，棗一枚，溫熱服用。如果骨關節之間有熱性疼痛的，去掉附子，白芍加倍。如果骨關節冷痛的，加入桂枝。

如果感到燥熱煩悶，小便不暢通，去掉附子，白芍加倍，加入竹瀝一合。

如果臟腑寒涼腹瀉，去掉黃芩、防己，附子加倍，加入白朮。熱性腹瀉，去掉附子。腳弱的，加入牛膝。身體疼痛的，加入秦艽。腰痛的，加入杜仲。自汗的，去掉麻黃、杏仁，加入白朮。

養血祛風湯（新方） 治療外中風邪，關節紅腫疼痛，脈象浮澀的。

當歸（二錢） 白芍（用酒炒過，一錢半） 熟地（一錢半。如果血虛有熱的，改用生地） 秦艽（一錢半） 防風、獨活（各一錢二分） 羌活（一錢） 桂枝（八分） 陳皮（七分） 松節（四錢） 溫熱服用。

益火散寒湯（新方） 治療外中寒邪，身體劇烈疼痛，脈象弦緊的。

肉桂（一錢半） 乾薑（炮製過，一錢） 桂枝（八分） 羌活（七分） 蒼朮（一錢） 秦艽（二錢） 防風（一錢） 甘草（八分） 陳皮（八分）

加生薑為引。如果寒邪很重的，加入附子。如果手臂疼痛很厲害的，加入片子薑黃、海桐皮。如果寒邪凝滯的，加入麻黃、白芍。

補土燥濕湯（新方） 治療外中濕邪，肢體疼痛沉重，脈象沉細澀的。