三十三、論黃疸（1）

（有實有虛有表邪。）是證皆謂之濕熱，而有黃汗、黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸之分。

總不出乎虛、實二證，即韓祗和所云陰疸、陽疸也。

經曰：「已食如飢者，即實證也。」多因脾濕不流，鬱熱所致。

其脈洪滑有力，或身熱口渴，消穀善飢，二便燥赤等證，但須清火利濕，火退則溺清，而黃自退矣。

又曰：「安臥脈小，不嗜食者，即虛證也。」此非濕熱為病，而全由氣血之敗。

或則七情傷臟，或勞倦傷形，或因中氣大傷，不能生血，所以血無華色而色敗矣。

其為病也，有困倦眩暈，畏寒少食，大便不實，小便如膏等證。治者宜補心、脾、腎之虛。氣血復，而黃自愈。

若但見色黃，不察脈證，視為濕熱，而治以茵陳、梔子瀉火利水等劑，是速其斃。

又有表邪未清而發黃者；傷寒汗不能透，而風濕在表者；或自表入里，而濕熱鬱於陽明者，皆變黃疸。

表邪未解者，必脈浮少汗，發熱身痛，宜從汗散。

濕熱內郁者，脈息緩滑，煩熱多汗，治宜分消清利。

若陽明實邪內郁，而痞結脹滿者，宜先下之，然後清其餘熱，則自無不愈。

凡黃疸難治證：寸口無脈，鼻出冷汗，腹脹，形如煙燻，搖頭直視，環口黎黑，油汗發黃，久之變黑者，皆難治。

梔子茵陳湯（新） 治身熱發黃，小水不利，脈實口渴。

梔子（七枚） 茵陳 澤瀉 黃柏 赤苓（各三錢） 甘草（一錢）

如大便燥結，加大黃四錢。口渴，加生石膏五錢。水煎，空心服。茵陳四苓散 治濕熱黃疸，小水不利。

白朮 豬苓 茯苓 澤瀉（各錢半） 茵陳（二錢）或加梔子。壽脾煎 治心脾虛損，六脈微弱，身發黃疸。

白朮（二三錢） 當歸（二錢） 山藥（二錢） 甘草（炙，一錢） 乾薑（炮，一二錢） 棗仁（錢半） 遠志（五七分） 蓮肉（去心、炒，二十粒） 人參（隨便）

水煎服。如腎經之陰虛者，用六味丸。腎中之陽虛者，用八味丸。

四君子湯吞八味丸 治疸證服解利藥不止，或口淡腳軟，寒熱尿濁，皆為虛甚。若再服涼藥通利，自必脾虛腎涸而危。

茵陳附子湯 治身熱發黃，汗不止者，此陰黃虛寒證也。

附子（制，急則生用，三四錢） 乾薑（炮，一二錢） 茵陳（二錢）

水煎服。或去乾薑，加炙甘草，治脈細身冷，黃疸陰證。

桂枝加黃耆湯 治表邪外閉，脈浮發黃，當以汗解之。

桂枝 白芍 生薑（各三錢） 甘草（二錢） 黃耆（蜜炙，二錢） 大棗（四枚）熱服，覆取微汗。

柴芩兩解湯（新） 治表邪未解，里證又熱，尿赤、口渴、煩躁、脈滑數者。

柴胡（二錢） 黃芩（三錢） 梔子（一錢）黃疸，加茵陳二錢，溫服。