三十一、論泄瀉（2）

半夏（用薑炮製過，三錢）、良薑（八分）、乾薑（炮製過）、肉桂、甘草（炙過）、附子（各一錢半）。用水煎煮，頻頻服用。或者加入人參效果更好。茱萸斷下丸，治療臟腑虛寒導致的腹痛泄瀉。

吳茱萸（用熱水浸泡過，再烘乾，二兩）、赤石脂、乾薑（炮製過，各一兩五錢）、艾葉（炒過）、縮砂仁、肉豆蔻（用麵包裹後煨過）、附子（各一兩）。一起研磨成粉末，用麵糊做成藥丸，每次服用三錢，用米湯送服。

酸收丸（新方）。腹瀉時間長的人，必定是氣機渙散不能收斂，無法統攝，所以用酸味的藥來收固它。

人參、山藥（炒過）、白朮、甘草（炙過，各三兩）、高良薑（二兩半）、訶子肉（二兩）、石榴皮（用醋炒過，二兩）、白石脂（二兩）、五味子（一兩）。

一起研磨成粉末，用醋糊做成藥丸，用米湯送服。如果下腹部感覺脹滿，就用枳殼、大腹皮、木香、陳皮煎煮的湯藥來送服藥丸。平肝補脾湯（新方），治療肝氣過旺欺侮脾胃，導致脾虛而發生的泄瀉。

當歸（用土炒過，一錢半）、白芍（用酒炒過，一錢）、沙參（三錢）、白朮、茯苓（各二錢）、白豆蔻肉（炒過並研磨，八分）、木瓜（一錢二分）、肉桂（一錢半）、甘草（炙過，一錢）。

用水煎煮服用。有一位朋友每到立春時節就會發生泄瀉，一個早上十多次，到了立夏就停止，這種情況持續了二十多年，凡是補脾止瀉的藥都試遍了也沒有效果。等到為他診脈，發現是左關脈強盛，右關脈虛弱。

我制定了這個方子，用當歸、白芍來養肝，用肉豆蔻、肉桂來平抑肝氣，用四君子湯來補益脾胃，服用一次就立刻痊癒，之後再也沒有復發。

溫腎湯（新方），治療在五更天（凌晨三到五點）以及天亮時發生的泄瀉，多年不癒的，這是因為命門（腎陽）的火氣衰弱了。

熟地黃（八兩）、山藥（炒過）、山茱萸（用醋蒸過，各四錢）、澤瀉（一兩二錢，用鹽水浸泡過）、茯苓（三兩）、補骨脂（用酒炒過，三兩）、菟絲子（淘洗去除泥沙，用酒蒸過，四兩）、五味子（稍微炒過，二兩）、肉桂（四兩）、附子（四、五兩）。

先將熟地黃、山茱萸搗成膏狀，然後將其他各藥研磨成粉末，加入山藥粉打成糊狀做成藥丸。這個方子是八味地黃丸去掉牡丹皮、蜂蜜，或者不用澤瀉也可以。

因為補益了真陰和真陽，那麼腎中的水火就能相互制約平衡，開合的功能也就恢復正常了，又怎麼會泄瀉不止呢！五味子散，治療腎虛泄瀉，不想吃東西。五味子（炒過，二兩）、吳茱萸（炒過，三到五錢）。

研磨成粉末。每次服用二錢，用白開水調和服用。或者用山藥粉打成糊做成藥丸服用，效果更好。四神丸，治療脾腎虛寒導致的五更天（凌晨）大便稀溏泄瀉。

補骨脂（炒過，四兩）、肉豆蔻（二兩）、五味子（二兩半）、吳茱萸（用熱水浸泡後炒過，一兩）。一起研磨成粉末，用生薑煮過的棗肉搗爛做成藥丸，用米湯送服。

固澀丸（新方），治療泄瀉時間長，導致腸道滑脫不禁，用補益的方法沒有用，必須使用這種收澀的藥劑，或許才能止住泄瀉。

白朮、牡蠣（煅燒過）、附子、乾薑、肉豆蔻（用麵包裹後煨過）、赤石脂（各一兩）、訶子肉、石榴皮（用醋炒過，各二兩半）、枯礬（三錢）、五倍子（四錢）。

研磨成粉末，用醋糊做成藥丸，用米湯送服三錢。也能治療直腸泄（食物剛吃進去就拉出來）。或者加入龍骨一兩。

補中益氣湯（藥方記載在傷寒表證部分）。治療腎臟受損虧虛，導致大小便時牽引疼痛並伴隨泄瀉，或者陰莖中疼痛。用這個湯藥加入升麻，送服四神丸。

又一個藥方：用八味地黃丸的藥材，再加入五味子、補骨脂，長期服用就能痊癒。不能把它當作下焦有積滯的實證來治療。

凡是腎虛泄瀉，要避免使用人參、白朮來補脾，因為這樣會使脾土過旺，而腎水更加虧虛，泄瀉自然會更嚴重。

凡是脾胃虛寒、中氣下陷的，用補中益氣湯加入乾薑、肉桂、肉豆蔻、補骨脂。脾氣虛寒不能固攝的，用六君子湯加入乾薑、肉桂。脾腎氣血都虛弱的，用十全大補湯送服四神丸。

大便滑脫不禁，小便短少不暢，身體四肢逐漸浮腫，氣喘咳嗽吐痰，用金匱腎氣丸。

如果泄瀉像傾倒一樣猛烈，元氣漸漸虛脫的，用大劑量的四君子湯加入乾薑、附子、烏梅、五味子；如果稍微延誤，就來不及了。

大致上，各種泄瀉證，必須先使用分利水濕的方法，然後再充實脾土，補益元氣，沒有不痊癒的。如果不分虛實，過早使用收澀止瀉的藥物，遺留的禍害不小。

胃脈虛弱就會泄瀉。脈象虛弱但按壓時感覺滑利的，一定會下痢。腎脈非常細小的是洞泄（水瀉），肺脈非常細小的是泄瀉。泄瀉時脈象洪大的，是逆證。下痢每天十多次，脈象反而充實有力的，會死亡。腹部鳴響且脹滿，四肢消瘦寒冷，泄瀉嚴重，十五天內會死亡。下部泄瀉，上部吐痰，這是上下都虛脫了，會死亡。食物剛吃進去就拉出來，這是直腸泄，難以治療。

六腑的精氣衰竭於外的，手腳冰冷；五臟的精氣衰竭於內的，泄瀉無法控制；嚴重的，手腳麻木不仁，這是難以治療的。

預先挑選自古以來治療泄瀉最簡單、最穩妥、效果神奇的藥方列在後面，以便隨時取用。

脾虛寒性泄瀉，用補骨脂（炒過）四兩，肉豆蔻（生用）二兩，研磨成粉末，用生薑煮過的棗肉搗爛成糊做成藥丸，用鹽湯送服。

鴨溏泄（大便稀溏如水，夾雜未消化食物），清澈冰冷，裡面有食物殘渣，小便清白，這是中焦有寒。用附子理中湯。水瀉（完全拉水），用胃苓湯。泄瀉而且腹部脹滿，各種藥都沒有效果，用益智仁二兩煎煮服用。

年老體弱虛證泄瀉，用附子、赤石脂各一兩，用醋糊做成藥丸，米湯送服。

多年的脾虛泄瀉：吳茱萸用開水浸泡，烘乾，每次用三錢，用水煎煮，加入少許鹽，服用後立刻停止。

因為吳茱萸能夠溫暖膀胱，疏通水液代謝的道路，所以大腸自然就能固攝，能夠分清泌濁了。

泄瀉不止，用白龍骨、白石脂等份做成藥丸，用紫蘇、木瓜煎的湯送服。長久泄瀉，用酸石榴皮研磨成粉末，用米湯送服。

寒性泄瀉，並且小便中有精液流出，用赤石脂、乾薑各一兩，胡椒五錢，研磨成粉末，用醋糊做成藥丸，米湯送服。

火熱引起的泄瀉，食物吃進去就拉出來，是因為火性急迫，來不及消化，經典上說這是邪熱不能消化食物。用黃芩、白芍各二錢，甘草一錢。如果腹痛，加肉桂二分。如果泄瀉帶有膿血，加黃連。這種情況脈象和症狀都屬於實證，不像直腸泄那樣應該用溫補和收澀的方法。飲酒導致的濕熱泄瀉，用葛花解酲湯，這是因為酒的濕熱所致。

但也有因為飲酒而產生寒濕的，這是因為酒的性質消散後，水的性質留下來變成了寒邪，只有大力補益命門之火才可以。具體的治療方法在酒證門中，應該仔細閱讀那部分內容。