二十七、論痢疾

（有積滯、濕熱、暑毒、虛滑、冷積、蠱毒六種。）

痢疾就是《內經》所說的腸澼。疾病多在夏秋之交，炎暑最盛，酷熱的毒邪，蓄積而成痢疾。

但也有因為天熱貪圖涼爽，過食生冷，積聚在體內，等到秋涼時，潛伏的陰邪在體內發動，轉變為痢疾。這是因為寒邪致病，又不屬於暑熱了。

治療者應當辨別虛、實、寒、熱，這四者明確了，收效就容易了。

實證的，脈象滑而身體強壯，腹部脹滿堅硬疼痛，用行氣瀉下的方法，宜從標治療。

虛證的，脈象雖然緊數但無力，或者弦而中空，身體虛弱面色蒼白，證屬脾弱，宜溫補脾土。只要使脾溫暖，則寒邪自去，也就是驅逐邪氣了。

熱證的，脈象滑而有力，怕熱喜冷，口渴尿赤，或者下鮮血，用清涼利下的方法，邪氣去除而愈。

如果沒有熱證，而痢疾不止，必定是虛寒，非溫補脾腎不可。然而在症狀相似的時候，尤其應當審慎察辨。

實熱證的口渴，多喜歡冷水；虛熱證的瀉痢，則津液亡失於下，自然津液枯竭於上，只是口渴而不喜歡冷水。

實熱證的，必定腹痛，腹部脹滿而拒按；虛熱證的，痢下膿血，如同刮臟剝膚，但疼痛而不脹滿，並且喜歡按壓。

實熱證的，小便短赤澀痛；虛熱證的，水分從痢疾而去，津液因陰分虧損而亡失，小便也短而赤，但不熱不痛罷了。

實熱證的，裡急後重；虛熱證的，排便後不減輕，因為解便後更加虛弱。以及裡急頻繁而弄髒衣服的，都是虛寒。

同時根據脈象的虛實、體質的強弱、年齡的老少、病程的新舊，綜合參考詳細辨別，寒熱虛實自然就清楚了。

至於有因濕熱的就去濕熱，因積滯的就消積滯，因氣滯的就調氣，因血虛的就養血；新病而實證的可以用通因通用法，久病而虛證的可以用塞因塞用法，這些都是常法，不用多說了。

唯獨奇怪世上患痢疾的人，十有九虛，而醫生治療痢疾，一百個中沒有一個用補法。

不知道脈弱的人、體虛的人、氣下陷的人、病後患痢疾的人、因攻下而加重的人，都應當用補法。

凡是四君子湯、歸脾湯、十全大補湯、補中益氣湯來補脾虛，都是適宜的。

如果命門火衰，脾土虛弱無母，必須用肉桂、附子，大補命門，以恢復腎中的陽氣，以救治脾家的母臟，那麼真元恢復而百病自然痊癒了。