二十六、論失血（1）

（有陽乘陰者，血熱妄行也；陰乘陽者，血不歸經也。嘔血出於肝，吐血出於胃，咳血出於肺，咯血出於腎。）

失血一證，五臟皆致之，得其源，而治自易。

若一失治，則連綿不已，虛損便成勞瘵，愈之難矣。

蓋血即水也，腎主水，水化為液、為痰、為唾、為血，皆屬陰也。

失血之久則陰虛，陰虛自必相火上炎，則咳嗽骨蒸，咽乾氣喘，體瘦聲喑，百症出焉。

醫者施以寒涼，雖或暫止而復來，血得涼而凝滯，不惟血不歸經，而且陽氣由是衰矣。

血者陰也，氣者陽也，經曰：「無陽則陰無以生，無陰則陽無以化」，原系交重。人知以陽生陰，乃為正本之治。

丹溪有言：「實火可瀉，虛火可補。」勞證之火，虛乎？實乎？瀉之可乎？

以血本陰精，不宜動也；血主榮氣，不宜損也。

動者多由於火，火盛則逼血妄行；損者多由於氣，氣傷則血無以存。

人有以七情而動火傷氣者，以勞倦、色欲而動火傷陰者；然此火宜導之以歸源。

若只用苦寒，則反激逆上，且傷胃氣，而脾亦壞，其何以得脾之職，先主生血而後主統血乎？

治此證者，五臟六腑，雖有兼及，而要必以脾、腎二經為主。

水為萬物之元，土為萬物之母，二臟安和，百病不生。

以脾安能生肺金，金是水源，金旺而水亦旺矣。

腎兼水火，腎安則水不上泛而為痰，火能生土而健脾，而食亦益矣。

但補腎理脾，法難兼致，方欲以甘寒補腎，其人減食，又恐不利於脾；方欲以辛溫快脾，其人陰傷，又恐愈燥其腎，此際難以措手。

余因是而分服之：早夜服滋陰之劑以清肺熱；中時服補脾之藥以益健運，其中當重、當輕，因脈、因證而權衡之。腎虧甚者，其重在腎，而補脾者亦不可少。脾虛甚者，其重在脾，而補腎者照常用之。每日交進，活人多矣。

嘗見勞證之死，多死於泄瀉；泄瀉之因，多因於寒涼。

使不知脾之當補於先時，及至脾敗瀉作，此際雖有妙劑，亦何益哉！

滋陰湯（新） 治肝腎虛弱，不時失血，背痛、咽乾、咳嗽、便短、倦怠、遺精等證。早夜服。

熟地（二錢） 淮藥（一錢五分） 麥冬（去心，微炒，八分） 當歸（酒洗去尾，一錢三分） 白芍（酒炒，一錢） 甘草（炙，六分） 阿膠（蛤粉炒，一錢） 茯苓（一錢） 杜仲（淡鹽水炒，一錢） 丹參（一錢三分）

分量稱足，水煎服。咽乾而五心熱者，加元參一錢二分。骨蒸多汗者，加地骨皮一錢三分。血熱妄動者，加生地一錢五分，青蒿一錢。陰虛不寧者，加女貞子一錢五分。

咳嗽有痰者，加款冬花一錢，川貝母（微炒，研末）一錢。

血來盛者，童便一杯，藕節汁或絲茅根汁合服。

服之而順，可以多服，但中時必須服下方以佐之。

溫脾湯（新） 此平補脾胃之藥也，與上方每日同用。上方早夜服，此方中時服。

服此者，一則不畏上方陰藥以滯胃，二則脾健而飲食亦加。有是病者，可無慮也。

若服之而順，可照分量加至十倍八倍，研細末，中時加白糖、開水調服，服後須睡一刻。

淮山藥（炒，一錢八分） 白茯苓（一錢二分） 白朮（制，一錢，或再加） 薏苡仁（炒研，二錢） 芡實（炒研，二錢） 白扁豆（炒研，二錢） 桔梗（八分） 元砂仁（去皮，炒研，五分） 甘草（炙，八分） 神麯（炒，四分） 白蓮肉（炒研，二錢） 秫米（炒研，一錢） 紅棗（去核，二枚）

水煎服。若氣滿者，加陳皮（去白）一錢，或再加真蘇子（炒研）五分；或用廣香磨汁合服。

若有冷涎及胃口寒者，加乾薑（炒黃）三五分；即加肉桂亦妙。

加味地黃丸（新） 治陰虛失血，胸背痛，小便赤，遺精潮熱，咳嗽氣喘等症。此平補肝腎，養肺清熱之方。

凡一切虛弱之人，每年夏季制服一單，可以扶體，免陰虛火炎之病；但須日中間服上溫脾湯，更妙。