二十一、論兩感

大凡兩感病的患者，是內外都感受寒邪而發病的。也有因為縱欲、勞累、七情內傷先損傷了體內的正氣，而後寒邪又侵襲體表的，這是表裡同病，原本就是危重的病症。然而仔細觀察，也有輕重緩急可以區分。

那些三陽經的頭痛、身體發熱、耳聾、脅肋疼痛、怕冷而嘔吐的，是外邪所引起的。

而三陰經的腹滿、口渴、囊縮、譫語等症狀，這是內邪所引起的。

如果表症比裡症嚴重，應當以治療表症為主，同時兼顧調理裡症；如果裡症比表症嚴重，應當以治療裡症為主，同時兼顧治理表症。

表症嚴重的要疏散它、解除它；裡症嚴重的要調和它、攻下它，這是就內外傷寒的治療原則來說的。

如果患者原本元氣虛弱，脈象沒有神氣，加上內傷又外感，就應當專注根本，不可攻伐邪氣；一旦元氣不衰敗，那麼強盛的病邪自然退去，或許還可期望康復。此症的變化異常，不能固執地套用固定方劑來治療。

姑且列舉古代方劑，用來治療兩感傷寒，作為面對此症時的參考方法。

大羌活湯用於治療內外兩感傷寒。若是內傷而非外寒傳入體內的，忌諱使用。

羌活、獨活、防風、防己、黃芩、黃連、白朮各二錢，蒼朮二錢，甘草、北細辛各一錢，知母、生地各七錢，川芎七分。

用水煎煮，溫熱服用。這是陰陽兩方面同時解除的方劑。因為表裡同時有病，想發汗卻有裡症，想攻下卻有表症。

張元素創制此方，是因為考慮到傳經的病邪屬於陽邪，所以用羌活、獨活、蒼朮、防風、川芎、細辛來祛風解表，升散傳經的陽邪；用黃芩、黃連、知母、生地黃、防己來清熱利濕，滋養培補受傷的陰血；再用白朮、甘草來恢復中焦脾胃功能並調和表裡，或許可以救治。沖和靈寶飲治療的症狀與前方相同。

羌活、防風各一錢半、細辛五分、川芎、白芷、生地、黃芩各一錢二分、甘草、柴胡、乾葛、石膏各一錢二分、黑豆一撮。

加入生薑、蔥白煎煮服用。如果自汗，就加入白朮、黃耆。如果胸悶，加入枳殼、桔梗，去掉生地。喘症，加入杏仁。如果要發汗和攻下同時進行，加入大黃。應當根據症狀靈活加減，不可固執拘泥。