十八、論三陰

三陽病傳入陽明胃腑的稱為裡證，但不是三陰的裡證。三陰病也有轉為陽明的，寒邪鬱滯化為熱，也有虛證和實證的區別。

實熱證的，脈象必定沉實有力，厭惡發熱、神志胡言，口渴嚴重、大便秘結，這是腸胃燥屎結實，應當用下法治療。

如果沒有傳入胃腑，而症狀和脈象都實的，應當根據經絡和脈象來調理，不可一概用下法。

加味平胃散（新版）主治太陰脾經病，腹部脹滿而嘔吐，吃不下東西，喉嚨乾燥，手足自己溫暖，或者腹瀉，腹痛，不口渴，脈象沉而細；這是因為太陰的經脈分布在胃、聯絡喉嚨的緣故。

蒼朮（錢半） 厚朴（用薑炒，一錢） 陳皮（八分） 甘草（炙過，八分） 扁豆（炒後研碎，二錢） 白芍（錢半） 半夏（錢半） 大腹皮（去掉黑皮和粗皮，洗淨，一錢） 砂仁（一錢，炒後研碎） 生薑（一錢三分） 大棗（三枚，去核）

用水煎煮後服用。如果腹瀉，加肉豆蔻八分，白朮錢半，或者再加煨木香三分。如果腹痛拒按的，去掉生薑，加葛根錢半。如果喉嚨乾燥，加元參、桔梗。

八味地黃丸主治少陰腎經病，舌頭乾燥、口渴，或者腹瀉而口渴，或者想嘔吐、心情煩躁，要披著衣服才能入睡、倦怠躺臥；脈象沉。因為少陰的脈貫穿腎臟，聯絡肺，聯繫舌根的緣故。

熟地（八兩） 山藥 棗皮 茯苓（各四兩） 丹皮（二兩） 澤瀉（一兩半） 肉桂（三兩） 附子（三兩）

一起研成細末，用煉蜜做成丸藥。病情緊急的就將劑量由兩減為錢，用水煎煮，早晨服用。

養肝抑邪湯（新版）主治厥陰肝經病，有的症狀是氣向上衝撞心臟，心中疼痛，煩躁發熱而口渴，飢餓卻不想吃東西，吃東西就嘔吐蛔蟲，腹瀉不止。

脈象沉而弦，因為厥陰的脈沿著陰器環繞而聯繫肝臟的緣故。

當歸（二錢） 白芍（用酒炒，錢半） 柴胡（用酒炒，錢半） 熟地（二錢） 川椒（炒過，七分） 麥冬（一錢） 烏梅（二、三錢） 木香（煨過，三、五分） 白朮（錢半） 茯苓（二錢）

用水煎煮後服用。如果消渴嚴重的，加黃柏、知母各錢半，肉桂五分。陽邪從太陽傳變到太陰，喉嚨乾燥但還不構成口渴。傳變至少陰，口渴但還不構成消渴。傳變到厥陰而成為消渴的，是熱邪熾盛能消爍水液。如果脈象和症狀都實，應當用承氣湯之類的方劑下法治療。

然而又有這種說法：因為肝臟位居下部，如果被邪氣擾亂，邪氣就向上衝撞心臟；木邪侵犯土位，脾氣就受傷，所以飢餓卻不想吃東西。

脾土已經受傷，如果再用下法，脾臟就更加受傷，而腹瀉不止，這就是應當養肝補土的原因。

麻黃附子細辛湯主治少陰傷寒（因為沒有頭痛的緣故）。發病初期，脈象沉反而發熱的，這是陰分的表邪。用熟附子配麻黃，是因為在發散之中也有補益的作用。

麻黃（去節，錢半） 附子（錢半） 細辛（七分）用水煎煮後服用。或者去掉細辛，加甘草。

真武湯主治少陰傷寒，腹痛，或者嘔吐或者腹瀉或者咳嗽，小便不通暢，四肢沉重疼痛。

茯苓 白芍 生薑（各三錢） 白朮（二錢） 附子（錢半）

用水煎煮後服用。如果咳嗽，加五味子三分，細辛六分，乾薑一錢。小便通暢的，去掉茯苓。腹瀉的，去掉白芍，加乾薑錢半。嘔吐的，去掉附子，加生薑二錢。