四、二十七種脈證（2）

洪脈，來勢盛大而去勢衰減，主要反映陽氣旺盛、陰液虧損的疾病。浮洪脈，身體發熱、自發性出汗。沉洪脈，有煩躁口渴等各種熱證。右關脈洪，是脾胃虛弱乾燥。左尺脈洪，是腎虧水竭。心屬火，洪脈則火上炎。肺屬金，洪脈則乾燥咳嗽。

治療應以升發陽氣、疏散火邪為主，同時滋養陰液才為妙法；如果當作實火，用芒硝、大黃攻下，就大錯特錯了。。

洪脈而有力的是實脈，大而無力的是洪脈，這是氣實血虛的徵候，治療以滋陰清火為主。

如果洪大到極點，達到正常脈象四倍以上，這就是陰陽分離隔絕，屬於關格之脈，無法醫治。

實脈屬於邪氣充實，輕按重按都強而有力。表邪實的，脈浮大有力，是風寒暑濕等外邪侵犯經絡；里邪實的，脈沉按有力，是飲食、七情等內傷臟腑。洪滑有力，是火邪實熱。沉弦有力，是寒邪引起的各種疼痛。

凡是實脈，都是邪氣充實。比如外因損傷經絡，內因損傷臟腑之類。表熱裡熱，也屬於此。火邪旺盛，脈洪滑；寒邪旺盛，脈沉弦。這個道理不明白，危害就在反掌之間。。這是三焦壅塞阻滯的徵候。表裡寒熱都有實邪。但實脈有真假，真正的實脈容易知道，假實脈容易誤判。

所以必須詢問病因，同時觀察形體症狀，一定要掌握其神機，才能掌握生死。

芤脈中間空虛，是嚴重虛弱的徵候，失血、血脫，孤陽沒有根基。

寸部芤脈主胸中積血，脾部（關部）芤脈主腸癰；尺部芤脈主下部出血，如淋病、痢疾、崩漏。

芤脈屬陽。浮大而中間空虛，是失血的現象，而且陽氣實際沒有根基。六脈中如有某一部出現這種脈象，一定是該經的血出問題。寸部芤脈是火邪侵犯陽經，胸中有積血，或者血液向上溢出。脾部芤脈有腸癰，或者脾不能統血。

尺部芤脈則是熱邪侵犯陰絡，所以赤淋、血痢、崩中等病發生。。

營血運行於脈中，脈以血液為形體，如今中間空虛無血，則氣無處歸宿，陽無所依附，於是各種陰虛、發熱、驚悸、怔忡、喘急、盜汗等症狀出現。

久病見到芤脈，或許可以存活；急病見到芤脈，似乎難以醫治。緊脈屬於寒邪，是各種疼痛的根源。緊數脈在表，是外感風寒。沉緊脈在裡，是四肢逆冷、嘔吐泄瀉。關部緊脈主腹部疾病，尺部緊脈主疝氣疼痛。婦人得緊脈，是氣逆經滯。小兒得緊脈，是抽搐驚風。

緊脈來去有力，熱被寒邪束縛，寒邪主各種疼痛。浮緊脈是表寒，適宜發散。沉緊脈是裡寒，適宜溫散。關部緊脈是心腹冷痛。尺部緊脈是陰寒冷，一定有奔豚、疝氣疼痛的症狀。

婦人、小兒得緊脈，都有陰寒病症，不能誤用苦寒涼藥的方劑。。

緊脈有陰無陽，是陰邪搏擊激盪的徵候，主寒主痛。在表就用散法，在裡就用溫法。

凡是喘咳、風癇、吐逆、痃癖、瀉痢、脅痛、胸脹等症狀都是。至於人迎、氣口脈緊甚的疾病，詳見上文。

革脈屬於血虛，浮緊而中間空虛，如同按在鼓皮上，它的形象是真實的。

男子得革脈，主失血、遺精；婦人得革脈，主小產、崩漏。

張仲景說：「弦脈主寒，芤脈主虛。虛寒相互搏結，它的名稱叫革脈。」這就是芤脈和弦脈相合，所以是失血的徵候。

有人說革脈就是牢脈，不知道革脈浮而牢脈沉，革脈虛而牢脈實，形狀和症狀都不同，不能混淆看待。

牢脈堅硬牢固，因為寒邪凝結形體，肝氣實而侵犯脾土，心腹冷痛。尺部牢脈主陰寒冷，疝氣、癲疝等多種症狀。失血陰虛的人，見到牢脈必定凶險。

牢脈是寒邪痼結的疾病。肝木實就會疼痛，手臂寒冷就會成疝。失血的人脈應當沉細，反而浮大而牢的會死，因為虛病見到了實脈。

沈氏說：「既像沉脈又像伏脈，是牢脈的部位；實大弦長，是牢脈的體狀。」軟脈為虛，牢脈為實。所謂實，就是寒邪實。

虛脈所屬，是正氣不足，無力無神，陰陽各自不同。浮而無力的是血虛。沉而無力的是氣虛膽怯。洪大而無神的是陰虛的症狀。細小而無神的是陽虛的現象。陰虛就要補救陰液，以壯水為主。陽虛就要補救陽氣，以益火之源。脈氣漸漸增長就能生，漸漸消失就會死。

虛脈是陰虧陽衰的徵候。醫經說：「按之不鼓」，就是指這種情況。。凡是微脈、濡脈、遲脈，都屬於虛脈一類。

然而脈象也不只一種，不論浮沉大小，只要指下感覺無力，總是虛證。這是醫家的一大關鍵。血虛、氣虛，分別在於浮取無力還是沉取無力。

洪大而無神屬於陰虛，肺金與腎水受損，則龍雷之火自然熾盛，或者咳嗽氣喘、虛勞發熱，或者遺精、失血等症狀產生。

細小而無神屬於陽虛，心火與脾土受傷則元陽之氣日益損耗，或者頭目昏眩，或者膈寒脹滿，或者嘔吐噁心、亡陽，或者泄瀉痢疾、疼痛等症狀產生。壯水益火，是救治虛證的方法，這是生死的關鍵。醫生不認識這個，還能指望其他什麼呢！

緩脈一息四至，快慢均勻，是有胃氣的表現，稱為正常人。

緩而滑有力，多屬實熱；遲緩而脈小，一定是虛寒。浮緩為風邪，沉緩為濕邪。

緩而大是風虛，緩而細是濕痹，緩而弱是氣衰，緩而滑是濕痰。

正常人的脈象，從容和緩，不浮不沉，不快不慢，一息四至，是有胃氣，這是沒有問題的。

如果緩而滑大，多為實熱，宜用攻下或清熱，根據其輕重來治療。

遲緩而小的脈象是虛寒，多有不足的症狀，內外表現明顯。

至於是風是濕，是痹是虛，脈象與症狀必然相應。細心詳察，不可輕率。大凡病人的脈象得到和緩，都容易痊愈，不必憂慮。

結脈忽然停止，停止後又再來。這是精力不繼，氣血失去滋養，久病虛勞、不足的危害。

緩而結是陽虛，數而結是陰衰，元氣的消長，於此可以剖析。

如果有滯留鬱結，形體強壯而氣力充足，輕按重按有力，可以從外部推測。

結脈多由氣血逐漸衰弱，精力不繼，所以斷續而復續，續而又斷。常見於久病、虛勞的人多有此脈。

緩而結是陽虛，數而結是陰虛，陰虛比陽虛更嚴重；從這裡觀察元氣的消長，是最明顯最貼切的。

至於留滯、鬱結等病，本來也是這種脈象的症狀，但必須形體強壯、氣力充實，而且輕按重按有力，才是這種病。如果脈象首尾不相接續，趕快應該培補根本，不能胡亂認為是留滯。

伏脈本來存在，一時被遮蔽阻塞，寒閉或氣閉，不能發越，需要推開筋肉按到骨頭，才能摸到脈搏。

寸部伏脈主食滯，關部伏脈主老痰，尺部伏脈主疝病，大便可能結硬。

伏脈是陰陽潛伏，阻塞閉隔的徵候。有火閉、寒閉、氣閉而導致伏脈的。

或者為霍亂、疝瘕，或者為氣逆、食滯，或者為疝氣、痰蓄。根據脈象結合症狀，仔細揣摩自然能明白。

這一定是暴病、暴逆的才會有，隨症調治，脈象自然會恢復。

如果有積久困頓綿延不愈，脈本來細微，而漸漸變成隱伏的，這是殘燼將要熄滅的徵兆。

而人們說這是脈伏，仍然用破氣導痰的藥物，他想要活命怎麼可能呢！