傷風寒（1-1）

（附感冒。凡看病，不令染，用雄黃末塗鼻孔，及須知避忌。行從客位邊入。男子病穢氣出於口，女子病穢氣出於陰。坐立對語間，宜識得向背。）

傷風、傷寒，俗稱為傷寒。傳經分三陽三陰。三陽是太陽、陽明、少陽經；三陰是太陰、少陰、厥陰經。經的陰陽以臟腑而言：腑為陽，膀胱、胃、膽是也；臟為陰，脾、腎、肝是也。病的陰陽，乃是外邪的陰陽，即陰氣、陽氣。陰陽二氣都能侵犯臟腑。故陽氣犯太陽，則為傷風，惡風而有汗；陰氣犯太陽，則為傷寒，惡寒而無汗。在太陽未得解，轉入陽明、少陽二經，則純乎陽，不如太陽易其治。若陽氣未能罷，依次傳入陰經，則為陰中之陽。蓋因陽經的陽氣來入陰經，雖有自利、欲寢、唇青、手足厥冷、舌卷、囊縮等證，不可妄投熱藥，宜瀉其陽之在陰經也。

若陽病下之太過，陽氣已脫，遂變為陰，所謂害熱未已，寒病復起。或初得病便是陰證，此是陰中之陰。蓋因陰氣攻陰經，陰自得傳，非自傳諸陽經來，只當以溫藥回其陽。故陽入陰者，變陽以救陰；陰入陽者，用陽以救陽。二者不可不辨。

傷風、傷寒，初得病時，俱見發熱、頭疼、體痛，屬太陽經。但傷風惡風有汗，傷寒惡寒無汗。並宜和解散、芎芷香蘇散，或養胃湯加草芎各半錢，熱服溫覆。若的確是傷風，有前自汗、惡風等證，可用桂枝湯，令其熱服溫覆。喘加杏仁一錢，咳加五味子一錢，渴加參半錢。外熱未止者，敗毒散；熱而有汗者，敗毒散加桂枝半錢，或陽旦湯。嘔者不宜用桂枝湯，合於本方加半夏一錢，添姜煎。此非合病之嘔，係傷寒雜病，即非正傷寒，故可用也。風寒二證，理當發汗，而其人虛不可汗者，宜桂枝湯加黃耆半錢。若的確是傷寒，有前惡寒、無汗等證，可用五積散熱服，厚被覆之取汗。喘嗽者，杏子湯加麻黃半錢。欲汗而不得汗者，再進。已汗而身熱不退者，參蘇飲，或敗毒散加桂枝半錢。嘔者，養胃湯。此非治合病之嘔。若風寒俱傷，或惡風而無汗，或惡寒而無汗，疑似之間，只宜五積散半帖和敗毒散半帖，名交加散。喘嗽者，小青龍湯。有初得病太陽證具，但寒而未即為熱，至一二日後方熱，此傷於寒；若傷風即有熱矣。但寒未有熱者，五積散發汗。有已服解表藥，不惡風，不惡寒。

諸表證已罷，於里又未躁、未渴，小便亦未赤，大便如常，獨身熱未除者，宜香蘇飲、敗毒散、小柴胡湯加桂枝半錢。有已服解表藥，證已罷，又無里證，其人體痛不減者，恐是發汗多，榮衛不和所致，宜小建中湯，用半厚半薄之桂。

若風寒二證，傳經後，身熱煩渴，小便赤，大便不通，言語不得，睡不寧，鼻乾頭目疼，日晡增劇，不惡寒，反惡熱，舌上白胎，中有斷文，或黑胎方為極熱，甚則昏不知人。此屬陽明經，宜大柴胡湯、小承氣湯下之。若具諸證，而大便自調者，宜白虎湯少加小柴胡湯。

若胸脅俱痛、頭疼、耳聾、口苦，或渴或嘔，大小便或利或不利，往來寒熱如瘧，此屬少陽證。宜小柴胡湯，嗽加北五味子半錢，渴甚加栝蔞根半錢，不渴而外有熱者加桂枝半錢，自汗而尚惡風者，以小柴胡湯半帖加桂枝湯半帖。

如婦人病中，經水適來，或經水失斷，此為熱入血室，其血必結，故使寒熱往來如瘧，晝則明瞭，夜則譫語。宜小柴胡湯，或加生地黃半錢。

若胸膈不快，手足自溫，或自利而渴，或腹滿時痛，此屬太陰經。或自利不渴，宜理中湯，重則加附子四逆湯，此陰中之陰也。腹滿而痛，當得通壅，宜桂枝湯加芍藥，即是小建中湯，但易厚桂為桂枝耳。不愈，小柴胡湯去黃芩加芍藥一錢，或枳芍各半錢。腹痛甚、大便不利者，桂枝湯加大黃一錢臨熟入，或大柴胡湯，以諸實各痛當下，此陰中之陽也。

若兀兀欲吐，心煩喜寐，或自利口燥而渴，或口中和而背惡寒，此屬少陰經。但少陰用藥有陰陽之分。自利而渴者宜豬苓湯，蓋陽熱傳入腎，少陰經腎系舌本，故自利口燥而渴，以豬苓湯利腎中之熱。不愈，則當自大便去之，古法合用大承氣湯；若難用大承氣湯，則用小承氣湯，或且進白頭翁湯。上項諸藥，為陰中極陽者也。

泄利下重，其人四逆。先以水盞半，蔥白二根，煎一盞，去蔥，煎四逆散至七分。咳加北五味子、乾薑各半錢，悸加桂枝一錢，小便不利加茯苓一錢，腹痛加熟附半錢。

若審是下利清穀，手足四逆，其人面帶赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，四逆湯倍乾薑。面赤者加蔥一根，腹痛加芍藥一錢半，嘔加生薑，咽病加桔梗一錢。

若口中和而背惡寒，宜正方四逆湯，不必加減。四逆散、四逆湯俱治少陰下利、四肢逆冷。泄利下重者與下利清穀者，一涼一溫，又自有陰有陽之別。

（四逆散是治四逆陽證，四逆湯是治四逆陰證。）

若初得病，便見少陰證，其人發熱惡寒，身疼頭不痛者，宜麻黃細辛附子湯微汗之，或五積散加熟附半錢，或五積散加以順元散。若煩悶厥逆，或舌卷囊縮，或下利清穀，裡寒外熱，此屬厥陰經。下利清穀者，陰中之陰，宜進通脈四逆湯，或當歸四逆湯，加生薑、茱萸。舌卷囊縮，不特陰中之陰有之，陽明之熱陷入厥陰亦有之。蓋陽明主宗筋，宗筋為熱毒風所致，故弗榮而急引舌與卵，風以舌卷囊縮。當瀉陽以救陰，宜大承氣湯。陽傳太陰而利，故用小建中湯，及小柴胡湯去黃芩加芍藥。此一藥治太陰泄利，腸鳴而痛。已利而痛為虛，虛則腸鳴，蓋為傳陰之陽氣漸微，不敢過用冷劑，但以芍藥通壅耳。

南陽謂傷寒手足必微冷，若手足自溫者，係太陰也。說欠分曉。若陽明手足安得微冷？少陽、厥陰而大冷，安得言微冷？但當言三陰經：少陰、厥陰手足厥冷，惟有太陰手足自溫耳。

凡渴，問其所飲，欲冷欲熱，欲多欲少。若飲多而欲冷者，陽渴也。更須審其有何證在經也。其太陽證小便不利而渴者，五苓散；其陽明證大便不利而渴者，宜於前本經求之；已利猶渴，宜白虎湯；其少陽證寒熱往來而渴者，小柴胡湯去半夏，加括蔞根如其數。陰亦有自利而渴，各已見本經。但陰有渴，古人多有冷劑，以其皆挾陽氣耳。經雖陰而病則陽也。然亦有下利清穀，不繫熱利，純是陰證，而反見渴者，此是陰在下隔陽於上，兼因泄瀉，津液既去，枯燥而渴。其人雖引飲，所飲自少而常喜溫，不可投冷劑，宜理中湯，或四逆湯加人參一錢，渴甚連理湯。

有陽證不渴、陰證反渴者。陽明不甚渴，太陰乃大渴，不可不知。治渴一也，有堅腎水而渴止者，有利小便而渴愈者。堅腎水則用天花粉之屬，利小便則用茯苓、豬苓之類。蓋太陰以利小便為先，陽明以利小便為戒，少陽以膽經半表半裡，未可下之。

其人或大渴不止，當以小柴胡湯加天花粉之屬，堅其腎水。腎水既堅，自還滲入大腸，大便微通，熱去而渴解。若病在太陽，太陽在膀胱腎經，非利小便則熱無從去，渴何由愈？外有非陽一證，煩躁發渴，此乃陰盛隔陽，不當順其渴，惟當治其陰。

煩躁，陰陽經皆有之。陽明經胃有熱屎故煩，此當下之。太陽經已得汗而煩者，五苓散。少陽亦或有煩，宜小柴胡湯。陰煩少陰為多，由陽氣傳入陰經，陰得陽而煩。自利而渴，煩不眠者，辰砂五苓散。若非是陽氣傳陰，陰氣犯陰經，吐利手足厥冷而煩。經云：陽虛陰乘之，故煩。又云：陰盛發躁，欲坐井中。吳茱萸湯，甚者四逆湯加蔥白二根。

外有虛煩一證，乃是病愈後，陰陽未復，時發煩熱，竹葉石膏湯。痰多睡不寧者，溫膽湯。嘔者，橘皮湯。詳見寒熱門。潮熱虛煩證，若誤用藥下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯。

自利須辨陰陽。三陽自利，各已本經見之。太陽與陽明合病，下利、頭痛、腰疼、肌熱、目疼、鼻乾，宜葛根湯。陽明與少陽合病，

下利、身熱、胸脅痞滿而嘔，或往來寒熱、目疼、鼻乾，宜大柴胡湯。大抵陽熱之利與陰熱之利、陰寒之利自不同。陽利糞色必焦黃熱臭，出作聲，臍下必熱，得涼藥則止，得熱藥愈增。陰利必洞下清穀，糞色或白或淡黃，臍下多寒，宜溫中止瀉之劑。此之謂陰利、陽利，指陰陽二氣而言，非曰陰陽二經也。緣陰中亦自有陽利，不可因下利便以為陰也。

外有太陽證，醫反下之，遂下利清穀，身體又自疼痛者，急用四逆湯救其里。後得大便已調，身上疼痛，卻用桂枝湯解其表。（先救里後解表，恐洞下陽脫，變生不測。）

又有內不太滿，猶生寒熱，未可下而便下之，內虛熱入，挾熱自利，臍下必熱，大便赤黃色，及下腸間津汁垢膩，名曰利腸。宜白頭翁湯、黃芩湯。