濕病源流（2）

【暑濕異處】《內經》說：地上的濕氣侵襲人體，危害人的皮肉筋脈，因為濕氣損傷形體，形體受傷所以疼痛。張仲景說：濕氣侵害關節，就會全身都痛。

《活人書》說：風與濕互相搏擊，就會骨節煩躁疼痛，濕氣會使關節不利，所以疼痛。

《入門》說：暑病大多沒有身體疼痛，因為暑病傷氣而不傷形體的緣故。

【濕病類傷寒】《活人書》說：中濕、風濕、濕溫，都類似傷寒。中濕的原因，是風雨侵襲虛弱之人，或山澤濕氣蒸騰，濕氣流入關節，全身都痛。風濕，是病人先中濕，又感受風邪。病人中濕，因之又中暑，叫做濕溫。

又說：傷寒有五種，其中一種是中濕，因為風濕之氣侵犯人體致病，發熱與溫病相似，所以叫做濕溫。

所以《難經》說：濕溫的脈象，陽部脈濡而弱，陰部脈小而急。

【濕病原由症治】《內經》說：因於濕氣，頭部像被包裹一樣，大筋縮短，小筋鬆弛變長。注釋說：受熱就會收縮而變短，受濕就會伸展而變長。

《鉤元》說：濕病本來不是自行產生，因為火熱鬱滯，水液不能宣散通暢，停滯而產生水濕。

張仲景說：太陽病，關節疼痛而且煩躁，脈搏沉而細的，這叫做中濕，也叫做濕痹。

又說：病人全身都疼痛，發熱，下午時候加重的，這叫做風濕。

朱丹溪說：濕本是土氣，火熱能夠生濕土，所以夏天炎熱則萬物濕潤，變涼則萬物乾燥。

熱邪鬱結產生濕氣，濕氣產生痰，所以用二陳湯加酒黃芩、羌活、防風來祛風行濕，因為風能勝濕。又說：濕氣，是土中的濁氣。

頭部是諸陽經交會之處，其位置高，其氣質清，其本體虛，所以聽覺視覺等聰明功能倚靠於它。

濕氣熏蒸，清氣不能運行，感到沉重而不爽利，好像有東西蒙蓋著，如果失治，濕氣鬱結化熱，熱邪停留不去，熱傷血不能滋養筋脈，所以大筋拘攣。濕傷筋不能約束骨骼，所以小筋痿弱無力。

又說：濕邪向上發展很厲害而化熱，用苦溫藥治療，佐以甘辛藥，用平胃散為主方。

濕邪在上部，應當微微出汗而解除，不要出汗太多，所以不用麻黃、乾葛，宜微微出汗，用防己黃芩湯。

濕邪在中焦、下焦，應當通利小便，這是滲濕利小便的治法，用五苓散為主方。《入門》說：霧露的濁邪侵犯下焦，叫做渾陰。

寒氣使人戰慄，導致腳脛逆冷，小便失禁，或腹痛下利，適合理中湯、四逆湯。

霧露的清邪侵犯上焦，叫做潔陽，使人發熱頭痛，項背強硬頸部攣急，腰痛脛酸，適宜用九味羌活湯、藿香正氣散。

《正傳》說：濕病患者的治法，大致上應當微微發汗，通利小便，使上下分消，這就是治法。

《醫鑑》說：太陽病發汗太多，因而導致痙病；濕病患者大發汗，也引發痙病。

因為出汗太多則亡陽，不能滋養筋脈，所以筋脈緊急而發生痙病，其症狀是身體發熱、腳冷，項頸強直拘急，時而頭熱、面紅目赤，只有頭面搖動，突然口噤不語，角弓反張的就是這樣。

繆仲淳說：受傷於暑濕而變成癱瘓，四肢不能活動，宜用自然銅燒紅後用酒浸泡一夜，川烏頭炮製、五靈脂、蒼朮用酒浸泡各一兩，當歸二錢酒浸，研為末，用酒糊做成丸，每次七丸，用酒送下，感覺四肢麻木就停止服用。只有虛弱人有火者不宜輕易使用。

其中患有中濕骨痛的人，用白朮一兩，酒三盞，煎至一盞，一次服下；不飲酒的人用水代替。

至於平常濕氣作痛，就取白朮熬成膏，用白開水沖服。

葉天士說：時令的濕熱之氣，從口鼻觸入，由募原而走向中焦，於是導致清肅之氣不行，不覺飢餓、不想進食，但濕氣是化熱的漸進過程，致使機竅不靈活，與形質滯濁有別，這種情況清熱開鬱，必須佐以芳香來驅逐穢濁為法則，宜用栝蔞皮、桔梗、香豉、黑山梔、枳殼、鬱金、降香末。

又說：患者體質壯實而有濕，接近長夏季節，陰雨潮濕，濕氣附著於經絡，身體疼痛、腹瀉、發熱。張仲景說：濕病患者大忌發散，發汗就會變成痙厥。脈來小弱而緩，濕邪凝滯阻遏陽氣，病名叫做濕溫。

濕邪挾帶熱氣，橫行衝擊心包絡，導致神志昏迷，四肢不溫暖，這也是手厥陰經的見症，治法與傷寒不同，藥用犀角、連翹心、元參、石菖蒲、野赤豆皮、金銀花煎湯送服至寶丹。

又說：張仲景說：小便不利的，是沒有蓄血；小便通利的，是血證的確據。

此症是暑濕之氣蒸騰，三焦瀰漫，導致神昏，是諸竅阻塞的徵兆。

至於小腹硬滿，大便不下，完全是濕鬱氣結，那些笨拙的醫生仍用滋味呆鈍滯膩的藥與氣分結邪，相反到極點，應當用甘露飲法，豬苓、浙茯苓、寒水石、晚蠶沙、皂莢子（去皮）。

又說：厥陰經發病，必定錯雜不一，瘧疾、痢疾之後，肝臟必定虛弱，發作症狀左脅有痞塊，腹中像有傀儡（感覺）外堅硬，脅下常常有汩汩水聲，厭惡虛而趨向實，常有寒熱，胃中不知飢餓，而又嘈雜吞酸，脈長而數，顯然是厥陰陽明濕熱，向下滲入前陰，陽器收縮而成濕熱症，必須升發陽明胃氣，滲洩厥陰濕熱，其症自然痊癒。蒼朮、半夏、茯苓、橘紅、當歸、通草、茴香、柏子仁、沙蒺藜、川楝子，即作為丸方。