五淋二濁源流（胞痹 尿血 白淫（1）

五淋二濁，都是腎病。淋，是滴瀝澀痛。濁，是小便混濁而不清。

人的腎有兩個竅孔，一個排出尿，一個排出精液，淋病是由尿竅引起的，濁病是由精竅引起的，這兩者絕對不能混淆。

近來的醫生不能分辨，淋病用治療濁病的藥來治，濁病用治療淋病的藥來治，所以難以痊癒。

古代方書列出五淋的名稱，即熱淋、氣淋、虛淋、膏淋、沙石淋，以揭示其概況。

宋元之後，又分為石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋、冷淋六種症候，非常詳盡。

探究其根源，則都是由陰陽失調，清濁相互干擾，或者膀胱積熱，導致水道瘀塞，所以想通而通不了，滴瀝澀痛，這是尿竅的疾病。丹溪認為赤濁屬於血分，白濁屬於氣分。

也有人認為赤濁是心虛有熱，因思慮過度而得；白濁是腎虛有寒，因貪慾而得，這些都不是定論。

大體上都出於精竅，其白色的部分是敗精流溢，其紅色的部分則是由於虛滑，精液來不及轉化，紅色還沒有變成白色，這是虛弱的極致。現在分別列出各項：淋病的根源，大約是由於腎虛，膀胱有濕熱，因為膀胱與腎互為表裡，都主管水液，水進入小腸與胞中，行於陰部成為小便。如果腎虛而膀胱有濕熱，就會因為腎虛導致小便澀而頻數，因為膀胱濕熱導致小便澀，頻數而且澀，就會淋瀝不通，小腹拘急疼痛，牽引到臍部，這就是石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋、冷淋所形成的原因。

石淋，是膀胱積熱形成的，如同熱湯在瓶中，天長日久結成白鹼一樣。治療必須清解積熱，滌除沙石，那麼水道自然通利（適宜用如聖散、神效虎珀散）。

勞淋，是思慮過多，負重遠行，勞累到脾（適宜用補中益氣湯與五苓散分開服用）。僅由思慮引起的也傷脾（適宜用歸脾湯）。

如果強行房事，射精無度，勞累到腎（適宜用生地黃丸、黃耆湯）。

也有縱慾強行固精不泄，導致淫精滲漏下流而形成淋病的（適宜用益元固真湯）。

血淋，小腹硬滿，陰莖中疼痛欲死，這是血瘀，用一味牛膝煎成膏，非常妙，但虛弱的人恐怕損傷胃（適宜用四物湯加桃仁、牛膝、通草、紅花、丹皮）。

但也有因血虛引起的，應以養血榮養為主（適宜用六味丸加側柏、車前子，或者用八珍湯送服益元散）。

如果血色鮮紅，脈象數而有力，這是心與小腸實熱（適宜用柿蒂湯）。

血色黑黯，面色枯白，尺脈沉遲，這是下元虛冷（適宜用金匱腎氣丸）。

也有血熱過度，反而兼有水化而顏色發黑的，這不是寒冷（適宜用赤豆、綠豆、麻仁、乾柿、黃連、側柏、竹葉、葛根、藕汁、黃柏、生地、丹皮）。應當根據脈象和症狀來辨別。

氣淋，氣實則滯澀不通，臍下脹悶而痛（適宜用沉香散、瞿麥湯）。

或者由氣虛引起，急需補益（適宜用八珍湯加倍茯苓，加牛膝、杜仲）。

膏淋，似淋非淋，小便像米泔水或鼻涕，這是精液和尿液一起排出，精液堵塞尿道，所以想要排出卻不暢快而疼痛（適宜用鹿角霜丸、沉香丸、大沉香散、海金沙散）。

冷淋，必定先發寒戰，小便澀而頻數，竅中腫痛，這是因為冷氣與正氣交爭，冷氣勝則寒戰而形成淋病，正氣勝則寒戰解除而得以小便。大體上多由腎虛引起（適宜用金匱腎氣丸、肉蓯蓉丸）。

沙淋，陰莖中有沙粒感澀痛，尿液突然不容易排出，有細沙沉在容器底部，這是膀胱陰火煎熬，津液凝結所致，輕則成沙，重則成石（適宜用二補丸）。以上各種證候的治法，都依據古人，最為妥當。

此外又有過度服用金石藥，房事太甚，敗精強行閉阻，流入胞中而形成淋病的（適宜用海金沙散）。

又有濕痰日久，浸潤滲漏而形成淋病的（適宜用滲濕湯加減）。又有淋病而小腹脹滿嚴重的（適宜用瀉腎湯）。

又有婦女產後形成各種淋病的（適宜用白茅湯，不論膏淋、石淋都能治療）。都應當分別治療。

另有一種病症，名叫胞痹，風寒濕邪侵入胞中，氣不能化出，所以胞滿而水道不通，小腹和膀胱都疼痛，而且疼痛時小便澀滯，詳情在膀胱篇。

濁病的根源，大體上由精敗腐爛的佔一半，由濕熱流注的佔一半，其症狀是陰莖中像刀割火燒一樣疼痛，但小便卻清利。

只是尿道口時常有穢物，像米泔水，像粉糊，像瘡膿，像眼屎，淋瀝不斷，與小便毫不相混，所以說這是精病，不是溺病。

而臟腑所主管的，則各有不同，大約血虛而熱重的為赤濁，這屬於火，心與小腸主管此病。

氣虛而熱輕的為白濁，這屬於金，肺與大腸主管此病。

導致濁病的原因，有因思慮過度，心虛有熱的（適宜用地骨皮湯、金蓮丸、辰砂妙香散）。

有由心經伏暑引起的（適宜用四苓散加香茹、麥冬、人參、蓮肉）。以上都是赤濁症的病因。

有因貪慾過度，腎虛有寒的（適宜用清心蓮子飲）。有因脾精不固的（適宜用蒼朮難名丹）。有因濕痰流注的（適宜用蒼朮二陳湯）。有因腎虛下陷的（適宜用補中益氣湯）。

有小便正常，過一會兒就沉澱出濁物，或者像米泔水顏色的（適宜用萆薢分清飲）。

有稠黏像膏一樣，陰莖中澀痛，這是精液堵塞竅道，而不是熱淋的（適宜用加味清心飲）。

有陰莖中不痛，脈來無力，這是下元虛冷的（適宜用鹿茸補澀丸）。

有陰莖中劇痛，小便赤色口渴，脈來滑數的（適宜用二苓清利飲）。

有挾寒的，小便必定清白（適宜用萆薢分清飲、內補屬茸丸）。

有挾熱的，小便必定黃赤（適宜用清心蓮子飲、香苓散）。以上都是白濁症的病因。

有赤白濁，小腹痛得不能忍受的，應當按寒證治療（適宜用東垣酒煮當歸丸）。

【脈法】《脈訣》說：遺精白濁，應當在尺脈驗證，結、芤、動、緊脈，是這兩種病症的確實脈象。

又說：便血則見芤脈，數脈則小便赤黃，實脈見癃閉，熱在膀胱。《正傳》說：兩尺脈洪大而數，必定小便混濁遺精。

《脈經》說：淋病脈盛大而實的可以生，虛細而澀的會死。

《醫鑑》說：淋病的脈象，細數沒有妨礙，少陰脈微的，是氣閉膀胱，女人見此脈，陰中生瘡，脈大實容易治癒，細澀則死。

【淋病原由症治】丹溪說：淋症的感受原因不一，有的由於房勞，陰虛火動；有的由於忿怒，氣動火生；有的由於醇酒厚味，釀成濕熱。

積熱既久，熱結下焦，所以淋瀝作痛，初起是熱淋、血淋，日久則煎熬水液變得稠濁，像膏、像沙、像石。

散熱利小便，只治療熱淋、血淋罷了，那些膏淋、沙淋、石淋，必須開鬱行氣，破血滋陰才行。

古方用琥珀、鬱金開鬱，木香、青皮行氣，蒲黃、牛膝破血，黃柏、生地滋陰。

東垣治療小腹痛，用黃柏、青皮，青皮疏肝，黃柏滋腎，小腹是肝腎的部位。