不寐多寐源流（夢魘）（1）

不寐，是心血虛弱且有熱的疾病。雖然主要病變的經絡雖然專屬於心，但實際上五臟都牽涉到。

大抵由於心血不足的人，有時心神不能安居其位，所以不寐（適合用歸脾湯、琥珀養心丹）。

有由於肝虛而邪氣侵襲的，必定導致魂不守舍，所以躺下就不寐，發怒時更不寐，因為肝藏魂、肝主怒（適合用珍珠丸）。

有由於真陰虧損，孤陽漂浮的，水虧火旺，火主於動，氣不得安寧，所以也不寐，為什麼呢？

肺是上竅，位居陽分最高處，腎是下竅，位居陰分最下處，肺主氣，腎藏氣，白天則上浮到肺而活動，夜晚則下入於腎而安靜，道家所謂子藏母胎，母隱子宮，水中金也，如果水虧火旺，肺金畏火，不接納腎水，陰陽都動，所以不寐，治法宜清熱（適合用六味丸加知母、黃柏）。

有由於胃不和諧的，胃氣本來下行，而睡眠也順從陰而主下，不像清醒時順從陽而主上，如今胃氣上逆，則壅塞於肺而呼吸有聲音，不能順從其陰降的道路，所以也不寐（適合用橘紅、甘草、金石斛、茯苓、半夏、神麴、麥芽、山楂）。

總之，不寐的原因，在肝則不舒適的症狀多見於左側，在肺則不舒適的症狀多見於右側，在心則不舒適的症狀多見於上部之中，在胃則不舒適的症狀多見於胸腹之中，在腎則不舒適的症狀多見於下部之中，必須分經絡來治療。如果因雜症所致，以及傳經移邪，又應當仔細研究。

試詳細說明：勞心的人多不寐（適合用養心湯治療）。

年高的人多不寐（適合用六君子湯加黃耆、酸棗仁）。痰多的人多不寐（適合用溫膽湯）。虛煩的人多不寐（適合用酸棗仁湯）。這是大略情況。而也有通宵不寐的（適合用安臥如神湯）。有剛睡就驚醒的（適合用鱉甲羌活湯）。有氣喘不能睡的（適合用蘇子竹茹湯）。有虛勞煩熱不寐的（適合用棗半湯）。

有肝虛驚悸不寐的（適合用四君子湯加白芍、酸棗仁）。

有大病後虛煩不寐的（適合用二陳湯加芡實、竹茹）。

有剛躺下就大聲打鼾，一會兒就醒，由於心肺有火的（適合用加味養心湯）。

有不能仰臥，由於胃不調和的（適合用和胃湯）。兼有肺氣盛，必須瀉肺（適合用參白散）。

有勞心膽冷，夜晚躺下不寐的（適合用定志丸加酸棗仁、柏子仁，以硃砂、乳香為衣，或加味溫膽湯）。

有癲狂病發作，火盛痰壅不寐的（適合用辰砂散）。有傷寒吐下後，虛煩不寐的（適合用酸棗湯）。

有心膽都怯弱，遇事容易驚恐，夢多不祥，虛煩不寐的（適合用溫膽湯）。

有失志抑鬱，痰涎浸漬心臟，怔忡不寐的（適合用溫膽湯、加味溫膽湯、加味二陳湯）。

有思慮過度，因為脾主思，導致脾經受邪，兩手脈緩，經年累月不寐的（適合用益氣安神湯）。

有神氣不寧，每次躺下就魂魄飛揚，感覺身體在床上而神魂離開身體，驚悸多噩夢，整夜不寐的，這叫做離魂症，由於肝藏魂，肝虛邪氣侵襲，魂無所歸，所以飛揚離體（宜先後服用真珠母丸、獨活湯）。不寐的症狀，本來就如此之多，難道可以忽視嗎？

總之，怔忡以下的各種疾病，都由於痰涎浸漬心臟，心氣不足，以至於變生種種。

如果涼心太過，則心火更加微弱，痰涎更加旺盛，逐漸難以治療，所以必須以理痰順氣、養心安神為第一要義。

【不寐的原因與形症】《靈樞》說：壯年人的氣血旺盛，他們的肌肉潤澤，氣道通暢，榮衛的運行不失其常，所以白天精神充沛而夜晚安睡。

老年人的氣衰弱，他們的肌肉枯槁，氣道澀滯，五臟之氣相互搏結，他們的榮氣衰少而衛氣內伏，所以白天精神不振而夜晚失眠。

《內經》說：人有躺下而感覺不安的，是臟腑有所損傷，以及精氣有所偏倚，人不能知道其病，就會臥不安。

又說：肺是臟腑的蓋子，肺氣盛則肺脹大，不能仰臥。

又說：胃不和則臥不安，那種不能躺下而氣喘的，是水氣為害。

鄭康成說：口鼻的呼吸是魂，耳目的聰明是魄，以耳目與口鼻相對而言，則口鼻為陽，耳目為陰。

以耳目口鼻與臟腑相對而言，則耳目口鼻為陽，臟腑為陰。

所以陽氣運行於陽分二十五度在身體之外，則耳目口鼻都接受陽氣，所以能夠知覺、視聽、動作而清醒了。

陽氣運行於陰分二十五度在臟腑之內，則耳目口鼻沒有陽氣運動，所以不能知覺而睡眠了。

《回春》說：傷寒及雜病多睡的，是陽虛陰盛。無睡的，是陰虛陽盛。喜歡明亮的屬陽，元氣實。喜歡黑暗的屬陰，元氣虛。睡覺朝向外的屬陽，元氣實。睡覺朝向牆壁的屬陰，元氣虛。

《綱目》說：人躺下時血歸於肝，如今血不靜，躺下時不歸於肝，所以驚悸而不能躺臥。

多寐，是心脾的疾病。一是由於心神昏濁，不能自主；一是由於心火虛衰，不能生土而健運。

其原因有如此者，試說其症狀：身體沉重或浮腫而多寐，是濕氣勝（適合用平胃散加防風、白朮）。

剛吃完飯，就困倦想躺下，是脾氣弱，不能勝任食氣，俗稱飯醉（適合用六君子湯加山楂、神麴、麥芽）。

四肢怠惰而多寐，是氣弱（適合用人參益氣湯）。

長夏懶怠，四肢無力，坐定就寐，是肺脾兩經之氣本弱，又被炎暑所逼（適合用清暑益氣湯）。

病後多眠，身體仍然灼熱，是餘邪未清，正氣未復（適合用沈氏葳蕤湯）。

狐惑症舌苔白、牙齒晦暗，面目忽白忽赤忽黑，變化無常，四肢沉重，默默多眠，大病後腸胃空虛，三蟲求食，侵蝕五臟，侵蝕喉嚨則為惑，聲音嘶啞，上唇必有瘡（適合用三黃瀉心湯）。

侵蝕肛門則為狐，咽喉乾燥，下唇必有瘡（適合用雄黃銳散）。

此症殺人甚急，應當緊急治療（通用適合用黃連犀角湯、治惑桃仁湯）。

風溫陽脈浮滑，陰脈濡弱，發熱，咽乾口苦，微惡寒，閉目想睡，是少陰伏邪發出，又感受太陽客邪（適合用黃芩湯加桂枝、石膏，嚴重的則用葳蕤湯加減）。

也有陰陽脈俱浮，具備如前症狀，是太陽受邪而誤發汗（適合用麻黃升麻湯去掉麻黃、升麻、生薑、桂枝，取汗即愈）。

熱病得汗後，脈沉細、身體冰冷、喜歡躺臥，脈沉細、昏沉不省人事，是陽氣被遏，趕快用藥使四肢溫暖，否則，有熟睡而死的（適合用四逆湯）。傷寒各種多寐症，各詳見本條，此處不贅述。只有汗下後酣睡的，是正氣已復，可以不用藥。

醫者觀察其原因，治療其症狀，神妙而明察，大概就可以了。

【多寐的原因與形症】《靈樞》說：足太陽經有從項部通入腦的，正屬於眼睛的根本，名叫眼系，在項中兩盤之間入腦，然後分別陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交會於目內眥，陽氣盛則睜眼，陰氣盛則閉眼。

又說：腸胃大則衛氣運行，停留日久皮膚濕潤，則分肉不疏解，其運行遲緩。

衛氣，白天運行於陽分，夜晚運行於陰分，所以陽氣盡則入睡，陰氣盡則醒來，所以腸胃大則衛氣運行，停留日久皮膚濕潤，分肉不疏解則運行遲緩。

停留在陰分時間長，其氣不精純，則眼睛閉合，所以多躺臥了。

《入門》說：衛氣不能進入陰分，常常停留在陽分，停留在陽分，則陽氣滿，陽氣滿，則陽蹺脈盛，不能進入陰分，所以眼睛不閉。

衛氣停留在陰分，不能運行於陽分，停留在陰分，則陰氣盛，陰氣盛，則陰蹺脈滿，不能進入陽分，所以眼睛閉合。