前陰後陰病源流（8）

至於臀癰，臀部位於小腹的後方，屬於膀胱經的區域，是陰中的陰位。

經絡路途遙遠，位置偏僻，雖然膀胱經本來多血，但氣血運行不到，血液也罕能抵達，比起其他部位，更為緊要。

中年以後，最忌諱此處長癰，如果參照脈象症狀，見到虛弱的情況，就應當大力補養氣血，才能保全。

如果使用一般外科醫生驅熱解毒的藥物，恐怕會延誤病情，導致虛損更虛的禍患不可避免。所以初起尚未化膿時，使用隔蒜灸法，或許可以消散。

如果即將化膿，就必然會潰破（宜用內托羌活湯，疼痛劇烈的宜用仙方活命飲）。

如果腫硬疼痛，是形體正氣虛弱，邪氣實盛的表現（宜用托裡消毒散、仙方活命飲）。

如果到了潰破之後，尤其適宜補養（宜用加味十全湯、人參養榮湯），以鞏固其根本。

倘若失去補養，其禍患尤其在結痂之後，假使變症百出，就會成為惡候。

有的可能胃氣虛脫下陷，腸鳴腹痛，神志昏沉，大便稀溏，這就是所謂的寒變內陷，延緩則有不治的情況（宜用托裡溫中湯）。

有的可能脾胃虛寒，手腳冰冷，飲食無法進食，嘔吐腹瀉的情況（宜用附子理中湯）。

有的可能真陽虧損，或者誤用攻下，或者膿血流失過多，沒有及時補托，導致氣喘急促，自汗盜汗，氣短頭暈的情況（宜用姜附湯）。

有的可能氣血虛弱，胃火旺盛而口渴的情況（宜用竹葉黃耆湯）。

有的可能命門火衰，不能生土，導致脾胃虛寒，不想吃東西，吃了不消化，肚臍腹部疼痛，夜晚多尿的情況（宜用加減八味丸）。

有的可能中氣虛弱，各種藥物都沒有效果，或者用藥不當，耗傷元氣，虛弱症狀紛紛出現，但只要用此方補養中氣，各種症狀自然消退的情況（宜用參朮膏）。

有的可能元氣本來虛弱，又因為寒涼藥物損傷胃氣，食慾不振，或者發生嘔吐腹瀉等病恙的情況（宜用托裡健中湯）。

有的可能脾土本來虛弱，而且寒水反過來侮土，導致食慾不振，嘔吐腹瀉的情況（宜用托裡益黃湯）。

有的可能一切虛弱不足的症狀，既不化膿也不潰破，潰破後發燒怕冷，肌肉消瘦，食慾不振，睡臥不安，盜汗不止的情況（宜用托裡養榮湯）。

有的可能六鬱內傷，脾胃受到抑制，無法進食，疲倦不安的情況（宜用托裡越鞠湯）。

有的可能毒邪深入牢固，顏色變成紫黑的情況（宜用回毒金銀花湯）。

有的可能腎水枯竭，口乾舌燥的情況（宜用五味子湯）。有的可能熱毒向上攻，導致咽喉口舌生瘡的情況（宜用犀角膏）。

有的可能潰破後，毒熱尚未消退，劇烈疼痛不止，日夜坐臥不安的情況（宜用止痛神功散）。

以上種種，都屬於惡候，其方藥也是隨症治療，沒有不恰當的。

但種種惡候，所有的癰疽腫毒，都能演變到這種地步，不只是臀癰如此。雖然在這裡詳細說明，但貴在臨證者能通權達變罷了。

總之臀癰這一病症，必須十天左右收口，才能保證沒有危險，如果不節制房事，不節制飲食，拖延成漏管，就會成為終身的禍患。

至於臀癰的類別，有騎馬墜，長在垂珠左右兩處，此處稍微堅實，皮薄而紋理緊密，瘡口也難癒合，容易形成漏管，初起時應趕快消散（宜用散毒飲子）。有腆䐐，靠近骨頭難以痊癒，要防止形成漏管。

有銳疽，長在臀部尖端，外科書上所說的發於尻部就是指這個，它的樣子紅而且堅硬，不趕快治療，三十天內會死亡。

有穿襠發，長在背脊的盡頭，也容易形成漏管，應當趕快治療。

有挽疽，俗名叫秤鉤瘡，長在骶骨上，初發時像小豆，後來變大也不過像櫻桃，非常酸疼，身體便彎曲不能直立，宜用圍藥將其移逼到旁邊部位，才能刺破排膿。

以上臀癰所屬的五種病症，都是要害部位，都很緊要，都要防止形成漏管，嚴重的會致命，其治法在初起時，總要趕快消散（都宜用仙方活命飲加羌活、黃柏或金線重樓）。

有的腫痛厲害，尺脈緊，按之無力，用內托法（宜用內托羌活湯），體質壯實的人，或發汗（宜用勝金丹）、或攻下（宜用一粒金丹）。年老體弱用補法（宜用十全大補湯）。各隨其適當情況，不可固執。

不幸而最終導致膿潰，其治法總的與臀癰相似，這在於醫者能心神領會而靈活運用。

【脈法】 《瘡瘍脈論》說：脈象沉實，發熱煩躁，體表沒有紅腫熱痛，這是邪氣深伏在裡，應當先疏通。脈象浮大而數，紅腫在外，應當托裡，防止邪氣內陷。

脈象不沉不浮，內外症狀都有，應當審察其經絡，調和營衛。脈數而身體不發熱，是體內有癰膿。

脈數應當發熱，但反而怕冷的，如果有疼痛部位，就是此處發癰。如果脈數不定時出現，會長惡瘡。

（鰲按：這段脈論，凡是全身瘡瘍的脈象都是如此，不只是指前陰後陰的外症而言，醫者要知道。）