前陰後陰病源流（5）

前陰和後陰附近的區域，所發生的瘡瘍有七種。第一種叫做便癰，生長在小腹、大腿與胯部上下交接的縫隙之間，《直指》所說的上不在腹部，下不在腿部，介於兩者之間就是這個意思。

發生在左側的叫做魚口，發生在右側的叫做便毒，總稱叫做便癰，又叫做騎馬癰。這是衝脈、任脈、督脈的通道，所以是三條經脈的疾病。

而且這個部位是厥陰肝經絡脈所在的地方，厥陰經少氣多血，所以這實際上是血疝。

有單側發作的症狀較輕，有兩側都發作的症狀較重，都是因為房事不節制，或者淫慾之心不滿足，敗精與血液搏結，停留在經脈通道中所導致的。

也有因為交合不潔淨，淫火衝動，皮膚腠理開通，一時之間受到毒邪而形成的。它們的來源雖然不同，但發作的情況則是一樣的。

初起的時候，寒熱交替發作，結成核狀腫塊，四周浮腫，互相合併而隱伏堅硬，顏色青黑，或者突然發作，或者先患下疳瘡而後發作。在一兩天之內，應當先辨別是否有表證或裡證。

如果有表證，腫痛發熱，趕快用疏散的方法（適合用荊防敗毒散、雙解散）。

如果有肝經濕熱，趕快用清利的方法（適合用八正散，嚴重的用仙方活命飲）。

如果有裡證，紅腫熱痛，大小便不通，脈象洪大充實有力，趕快用瀉下的方法（適合用龍膽瀉肝湯）。

如果有小便不暢利，肝脈數，趕快用清解的方法（適合用加味龍膽瀉肝湯再加山梔、黃柏）。

或者因為服用攻伐的藥物而導致大便不暢利，趕快用培補的方法（適合用十全大補湯）。

如果表證裡證都沒有，只是氣血虛弱，趕快用補托的方法（適合用人參、黃耆、當歸、白朮），同時使用排膿、清肝火的藥物（適合用白芷、皂角刺、柴胡、澤瀉、山梔、甘草節）。潰破之後，更需要補養（適合用十全大補湯）。

如果不但氣血虛弱，而且還有遺精滑精、大便不暢、腰腳沉重，這是連下元也虛了，趕快需要溫補（適合先用六君子湯加補骨脂、肉豆蔻幾帖，再用十全大補湯）。這是大概必須使用的方法。

婦女也會患便毒，在兩側腹股溝腫痛，腹內有塊，不時向上攻衝，小便不暢利，屬於肝脾氣滯（適合用四君子湯加川芎、當歸、柴胡、山梔，或者間隔使用龍膽瀉肝湯、加味逍遙散）。認識到這些，那麼便毒就沒有難治的了。

第二種叫做下疳，生長在陰莖上，屬於肝經濕熱，或者陰虛火燥，或者交接過度，或者受到不潔婦人污穢之毒，都能導致此病。

而這種症狀的發作，又應當以陰虛火燥為根本，腫痛寒熱為標誌。

試詳細說明其治法：腫痛發熱的，是夾雜有表證（適合用四物湯加柴胡、山梔）。

腫痛且寒熱往來的，是肝經濕熱（適合用小柴胡湯加黃連、澤瀉、木通、茯苓、龍膽草）。

腫痛且大便澀滯的，是濕熱壅滯（適合用龍膽瀉肝湯）。

腫痛且腐爛潰破的，是氣血虛弱而有火（適合用小柴胡湯加人參、白朮、川芎、當歸）。

午後疲倦懈怠的，是陽氣虛弱而下陷（適合用補中益氣湯）。

經過長時間不癒合的，是腎水不能滋生肝木（適合用六味丸）。

筋脈鬆弛、瘙癢疼痛、流出白色津液的，這就是筋疝（適合用龍膽瀉肝湯，或者間隔服用清心蓮子飲。如果脾虛，用補中益氣湯加山梔、龍膽草）。

有肉芽突出，長時間不癒合的，必定會形成廣瘡（適合用荊防敗毒散來預防）。有大小便都祕結的，是火熱亢盛（適合用八正散）。

至於外治法，不過是用藥水洗淨（適合用甘草大豆湯），再用藥物或者敷或者摻（適合用博金散、丁泥散、爐甘石散、黃柏散、香珠散）。

如果發展到腐爛潰破綿延不斷，疼痛在陰莖的孔竅，或者在陰莖的末端，則是由於小腸膀胱不暢利，熱毒傳入肝經，所以顏色變為紫黑，多潰爛侵蝕。如果侵蝕掉整個陰莖，就會死亡。

劉涓子說如果遇到這類症狀，必須用張子和的泄水丸來疏導其濕毒，先泄除其根本，再治療其標症，用蔥白、黑豆汁浸泡洗滌擦乾，外面用藥物敷摻（適合服用泄水丸，之後再用敷藥）。

或者內部潰破，膿液不出，用追膿散，仍然用子和泄水丸。按：涓子這個方法很好，不可不遵從。第三種叫做囊癰。

丹溪說：囊癰只要按照濕熱侵入肝經來治療，並且佐以補陰，即使潰破脫落，也可以痊癒。

因為這種症狀的發生，屬於厥陰肝經，不但濕熱下注，也是由陰虛所導致的，所以治法應當以消毒為主，兼用補劑，如果專門攻治瘡瘍，導致陰道更加虛弱，必定會產生其他病患，這就是囊癰治療的大致原則。至於詳細的治法，又有可以列舉的。

初起的時候，只覺得紅腫脹痛，小便澀滯不暢，寒熱口渴，應當立即清肝火、分消濕熱（適合用黑龍湯吞服滋腎丸）。

如果因為房事太過，或者淫邪不正，陰囊腫大如斗，小腹脹滿緊急，小便結滯澀痛，寒熱大作，口渴痰壅，那麼危險就在反掌之間，治療要非常緊急（適合用腎氣丸的藥料煎湯吞服滋腎丸）。

用滲利濕熱的方法後，腫痛仍然存在的，適合補陰托裡，以加速其化膿然後用針刺破。

如果發展到便秘，是熱毒壅滯（適合用托裡消毒飲）。如果不減輕，是熱毒沒有解除（適合用清肝益榮湯）。如果膿已經形成，趕快托膿解毒（適合用仙方活命飲）。

或者潰破後皮膚脫落，並且睪丸懸掛，甚至脫出，其陰莖半邊腐爛，也沒有危害，只適合大補氣血，大補脾胃（適合用托裡散加黃耆、補骨脂、五味子、菟絲子，或者四物湯加人參、白朮，吞服腎氣丸），外面仍然塗藥（適合用白鼠膏），自然會平復，千萬不可專門使用寒涼攻伐的藥物，以及滲利損傷陰分，那是加速死亡。如果皮膚脫落的，用新鮮荷葉包裹，皮膚自然會生長。

第四種叫做陰頭癰，生長在陰頭（龜頭）上，屬於厥陰肝經濕熱，兼有腎經的病，治法與囊癰相似（適合用加味瀉肝湯、清肝益榮湯），外面用鱉甲燒成灰，雞蛋清調敷，自然會痊癒，千萬不可用攻伐損傷腎肝的藥物。

第五種叫做懸癰，在陰囊之後，肛門之前，是任脈的別絡，督脈與衝脈的交會處，這個地方的肌肉紋理像絲縷一樣，毒邪生長在其中，往往容易潰破而難以癒合。

如果是三陰虧損的人，又夾雜濕熱壅滯在該處，就會產生懸癰。

懸癰的意思，是癰瘡形狀倒垂像懸掛的東西一樣，初起感覺腫痛，或者小便澀滯，可以用藥物來消散（適合用仙方活命飲、龍膽瀉肝湯並加製甘草）。

即使不消散，雖然形成也輕微，雖然潰破也表淺，那些不化膿不潰破的，可以用藥物來補益（適合用八物湯）。那些膿已形成的，趕快用針刺破。

如果不能收斂，或者因為腎虛（適合用腎氣丸），或者因為血虛（適合用四物湯加人參、白朮），或者因為氣虛（適合用四君子湯加川芎、當歸），或者因為脾虛（適合用補中益氣湯），各自根據其虛弱情況來補益，自然毒邪消散、肌肉生長。

日久形成漏管的，也應當用藥物來補塞（適合用十全大補湯、鼠礬丸），自始至終適合服用國老膏，如果誤用寒涼消毒的方劑，必定導致不能收口，耗盡氣血而死，嚴重的肌肉潰爛當即損傷，最輕的也會形成漏管。

第六種叫做痔癰，生長在肛門左右，初起趕快應當發穴（適合用發穴散），破潰後趕快用排膿（適合用抽膿膏），膿液排盡趕快應當收口（適合用《精義》桃花散、平肌散），始終服藥以大補脾臟為主，也不可拖延時日，使它形成漏管。

第七種叫做肛內癰，俗名盤肛癰，生長在肛門口，是熱毒蘊積在大腸之間，或者多食煎烤毒物，或者濕熱流注日久，都會導致此症，初起也可以消散（適合用仙方活命飲），如果已經潰破，恐怕腐爛難以忍受，必定導致喪命。

大致上這種症狀必須以驅毒為急務（適合用肛內癰方），清熱其次（適合用槐花散），不要輕視啊。