前陰後陰病源流（3）

後陰各種疾病，是大腸和小腸的病。後陰就是肛門，也稱為穀道，而其中病情最嚴重且難以治癒的，只有腸風和痔瘡兩大類。如同脫肛、肛門癢痛、腸澼等，也都是後陰的病。

而腸風、臟毒已經詳細記載在諸血篇，腸澼已經詳細記載在痢疾篇，脫肛、肛門癢痛已經詳細記載在大腸篇，都可以不再贅述，現在試著專門舉出痔瘡病來討論。張仲景說：大腸有熱，必定會便血。小腸有熱，必定會生痔瘡。

所以痔瘡不是由外邪引起的疾病，而是由臟腑內部的濕、熱、風、燥四種氣相合而形成的。因此《入門》說：腸頭形成硬塊的，是濕邪。腸頭墜脹腫大的，是濕邪兼夾熱邪。流出膿血水的，是熱邪勝過血分。產生劇烈疼痛的，是火熱。發癢的，是風熱。大便祕結的，是燥熱。小便澀滯的，是肝臟濕熱。它分別病因，非常詳細。仲淳又說：瘡頭向上而硬的，是熱多。瘡頭向下而軟的，是濕多。無非是根源於脾、腎三經的虛損。又說：大便時疼痛的，就潤燥除濕。肛門墜痛的，就瀉火除濕。小便澀滯的，就清肝導濕。已經形成漏管的，就補精養血。他所說的治療方法大概，也頗為精當。雖然如此，痔瘡的病況不同，而痔瘡的名稱也不一樣。

有五種痔瘡，就是牡痔、牝痔、腸痔、脈痔、血痔（都適合用五痔散、神應散）。

有九種痔瘡，就是牛奶痔、鼠奶痔、雞心痔、雞冠痔、蓮花痔、翻花痔、蜂窩痔、穿腸痔、外痔（都適合用槐角丸、神應黑玉丹）。這些都是古人根據症狀而確定的名稱。

《三因方》又在五痔的基礎上增加了氣痔、酒痔、瘻痔的名稱，共有八種痔瘡。痔瘡的病雖然多，大約可以用這八種來概括了。

而且古人命名痔瘡的用意，無不是各自根據其症狀的大小、形狀相似來判斷，總而言之毒深的人其形狀大，毒淺的人其形狀小，形狀雖然不同但實質相同，本來就不是另外感受別的邪氣。

所以治療痔瘡的方法，總是以涼血為主，槐花、槐角、生地、地榆是必須使用的。

又必須和血生血，所以阿膠、川芎、當歸、桃仁是適宜使用的。

又必須寬腸行氣，所以枳實、枳殼、蒺藜、木香是適宜使用的。

又必須清熱，所以丹皮、山梔、黃芩、連翹是適宜使用的。

又必須逐濕，所以黃柏、防己、茯苓、澤瀉是適宜使用的。

又必須潤燥，所以麻仁、大黃、瓜蔞、當歸是適宜使用的。

又必須疏風，所以防風、荊芥、秦艽、羌活是適宜使用的。

又必須止痛，所以乳香、沒藥、雄黃、黃連是適宜使用的。雖然對症的藥物確實很多，但治療的方法，不外乎這些了。

然而痔瘡不分大小，關鍵在於區別它的內外，八種痔瘡的名稱，已經足夠概括痔瘡的疾病。而八種痔瘡哪些是內痔哪些是外痔，則有應當知道的地方。

大約腸痔、脈痔、氣痔、血痔、酒痔，這五種都屬於內痔。牡痔、牝痔、瘻痔這三種都屬於外痔。憑什麼知道是這樣呢？

腸痔在肛門內結成核，發作時寒熱往來，上廁所時肛門就脫出下血（適合用獨虎散、縮砂散）。

脈痔在肛門口發出顆粒狀，又癢又痛，下血淋漓不止（適合用神應黑玉丹，或釣腸丸、皂角刺丸）。

氣痔在憂愁、怨恨、發怒的時候，正好發生在眼前，立刻腫痛，氣消散即痊癒（適合用加味香蘇散）。

血痔每次大便，有清血隨著大便如線條般射出（適合用涼血地黃湯、柏葉湯、黃連湯）。

酒痔每次過量飲酒就會發作，疼痛腫脹或下血（適合用乾葛湯、槐角丸）。這就是所說的五種內痔。

牡痔在肛門邊長出肉珠，形狀像老鼠的乳頭，時常潰爛流出膿血（適合用加味槐角丸、秦艽蒼朮湯、五痔散）。

牝痔在肛門邊有一個，生瘡陷入（適合用良方、五痔散、痔瘡方）。

瘻痔蔓延濕爛，年積月累，蟲在其中滋生，侵蝕腸道穿成孔穴，與痔漏大致相同（適合用大僂丸、骨碎補丸）。這就是所說的三種外痔。就用這八種方法來治療，痔瘡難道還有不能痊癒的嗎？雖然如此，還有其他雜治的方法。例如內痔流血不止（適合用豬臟丸）。

例如不論內外痔出血，裡急後重疼痛，將要形成漏管（適合用蝟皮丸）。

例如濕熱內盛，飽食後腸澼，發為各種痔瘡，日久形成瘻管（適合用加味連殼丸）。

或者痔瘡由血熱蘊結，壅滯不通，或者全身發熱，或者午後肌膚發熱，或者夜間發熱（適合用四順清涼飲）。

如同時沒有酒色傷害，平時只是飽食久坐而形成痔瘡（適合用三神丸）。例如不論內外痔，下血不止（適合用川歸丸）。例如患痔瘡而疼痛劇烈大便乾燥（適合用止痛丸）。

例如腸痔生核，又腫又痛寒熱不休（適合用皂角煎丸）。例如由氣滯而引發痔瘡（適合用荊芷湯）。

例如痔瘡頭向上，是大腸熱盛，收縮而上（適合用四物解毒湯）。

例如痔瘡發作疼痛，坐臥不得，叫喊難以忍受（適合用椒子散）。例如痔瘡中生蟲，侵蝕啃咬疼痛搔癢（適合用獨葉丹）。

例如富貴之人酒色過度，喜怒無常，生出痔瘡像老鼠乳頭連成串，或者肛門腸腫膿血，疼痛如刀割（適合用神效散）。

或者外痔像蓮子、鼠奶，疼痛極點時，塗上此藥即痊癒（適合用茄柯湯）。

例如痔瘡潰爛，腐爛像爛桃子，多膿血（適合用去毒散）。

例如翻花痔，腫脹潰爛不堪（適合用荊芥湯、木鱉子散）。

例如痔瘡發作破潰，形狀像雞冠（適合用黃連、赤小豆末敷）。

例如風痔腫痛，發作不定時（適合用薑蠶炒為末，烏梅丸，每次五丸，用薑、蜜湯空腹送下）。

例如各種痔瘡有時發癢透入心，不能抓搔，極難忍受（適合用全蠍炒煙燻）。治療痔瘡的方法，也已經詳細且完備了。

另外還有痔漏的人，是酒色之徒，他們所患的痔瘡，拖延不癒，濕熱鬱積日久，於是敗壞肌肉，銷損骨髓，嚴重的穿腸透穴而形成漏管，日久則內部像枯槁白色，外部像黑腐，涓涓流水，清澈而帶黃色，初起是濕熱，日久就變成濕寒了，這與瘻痔相似而不同，因為瘻痔是痔瘡中的一種，痔漏則是不論哪種痔瘡，都能形成漏管。所以朱丹溪說痔瘡輕而漏管重，痔瘡實而漏管虛。治療痔瘡的方法，不過是涼血清熱。

治療漏管的方法，則初起宜涼血清熱（適合用涼血飲），日久宜澀竅殺蟲（適合用蓮花蕊散、蝟皮丸、辰砂膏），兼用溫散（適合用苦參丸）。

因為初起時腸胃氣實而表現為熱，日久則腸胃氣虛而表現為寒。

根據這個，那麼方書有說痔漏專門以涼血為主的，固然不對。有說痔漏就是瘻痔的，也不對了。

所以患此症的人與各種毒瘡形成漏管的人，總宜大補氣血，佐以涼血清熱燥濕，才是正確治療（適合用加味槐角丸、臟頭丸，日久則用黑玉丹、釣腸丸、苦參丸、蠟礬丸）。

若日久形成漏管，必須用毒藥腐蝕爛肉，之後新肉才能生長。這是它的大致情況。

至於沒有痔瘡的人，肛門左右，另外生出一個孔竅，流出膿血，叫做草漏，與原本有痔漏、肛門邊另外生出一塊，化膿，穿過痔孔而出，這是食積下注所致（都適合用連槐散）。這兩種與痔漏，它們所造成的病患又大致相似。

李東垣認為痔瘡疾病根源於肝、脾、腎三經的虛損，朱丹溪又認為是風熱燥邪歸於大腸，所以不列在瘍科，而歸於內科疾病，醫者應當知道。