胸膈脊背乳病源流（6）

【乳病症治】 繆仲淳說：乳房有疾病，或疼痛或腫脹，都是因為肝經血虛，風熱相互搏結，或是鬱火傷害血液，嚴重時乳房內結核，甚至腫脹潰爛不癒，這非用清肝解鬱湯不能治療。

癰疽的發生，或是由於臟腑，或是由於六淫，發生的部位不同，發生的名稱也不一樣，現在嘗試就胸膈脊背乳五處所生的外表症狀，而全部說明。

例如井疽，是發於胸部的，其症狀心煩躁動如火燒，肌膚發熱似火，嘴唇乾焦口渴，想要喝冰水，多盜汗（宜用仙方活命飲加黃連、桔梗），或瀉下（宜用內疏黃連湯），或發汗（宜用勝金丹），斟酌治療。

倘若出現惡候，更應當小心（宜用犀角解毒湯）。胸兩旁高處稱為膺，也稱為臆。

甘疽，是發於膺部的，顏色青，症狀是惡寒發熱，治療方法與上述井疽相同。胸的中間稱為心窩。

心窩之上，兩乳之間，稱為膻中，是氣海，能分布陰陽。

膻中發，是發於膻中的，其症狀紅腫熱痛，由於臟腑中陰陽不和，七情鬱結所致（宜用仙方活命飲加紫蘇、薄荷發汗，或用勝金丹）。

脾發疽，是生於心窩下兩旁的，其症狀漫腫紅熱，都是由過食燒烤油炸，醉飽後行房，脾臟受傷所致，治法略同上述數症，也可發汗瀉下。膈本來是一層膜，像紙一樣厚，沒有多餘空間，所以也沒有專門的疽。胸膈之後是背，背的中間是脊。

脊，就是脊骨，從膂骨以下到尾骶骨，共二十一節，分上中下三段，每段各有七節。

節又稱為椎，所以不說一節到二十一節，而說一椎到二十一椎。

毒氣生於脊骨之間的，例如十一椎脾俞之下，十四椎之上，那地方是腎俞，腎俞下是腰俞，這兩處都屬於極虛。

例如癰疽發於腎俞稱為腎俞發，須防毒氣內攻，須急用參耆歸術等補藥使得內氣充實（宜用內托榮衛湯、內托復煎散加補腎藥），才可以放破，而且容易潰爛。

潰爛後尤其宜用峻補，不要稍有拖延（宜用加味十全湯）。導致形成漏管，不論男女，最重要的是禁慾。腰俞發毒，另詳腰臍篇。

毒發從胃俞下，到腎俞的地方，名為土龍疽，必定大發寒熱，身體灼熱如火焚（宜用仙方活命飲、清熱解毒湯），九天可以刺破，流出膿血的會癒，膿液青黑的會死，錯過時機不刺，必定上下都變黑，二十日死。

毒發從肺俞及肝俞，名為特疽（宜用仙方活命飲），顏色紅，肉起如花椒子樣的會死，八天可以刺，如果不刺，二十日死。

毒發從心俞及心包絡俞，名為蜂疽（宜用仙方活命飲），顏色赤黑，十天刺之，膿液清稀的不治，二十天不刺死。

毒發在夾脊兩邊大筋上，顏色蒼，名為筋疽，內部必然有癰在肥腸中，治療得早，而且方法得當，急用藥解除（宜用神效托裡散），按時在八天刺破，或許還可以活，不然，九十日死。所有俞穴都屬於脊，所以發生的癰毒也屬於脊。

至於背有三發，都屬於脊，因為脊與背相附著，它們的位置可分又不可分。什麼是三發？發於天柱骨下，其傷在肺，稱為肺後發。中發發於厥陰俞下，其傷在肝，稱為對心發。

下發發於脾胃二俞下，其傷在腎，稱為對臍發。

三發作為部位，雖有上中下之分，但作為症狀，則不分上中下。而總體上中下有陰陽的區別，虛實的不同。

例如毒發壅盛，紅熱如火燒，起初像手掌大，五七天像盆像碗，四周赤暈，浮面逐漸潰爛，去除紫瘀膿汁很多，但腫仍不退，痛仍不止，發渴發嘔，氣逆喘急。

浮淺開闊的，尤其宜發膿托毒，這是陽症，屬實（初起宜用仙方活命飲、托裡散，繼用托裡消毒散、排膿內補十宣散）。

如果毒氣深沉，外面腫發，只大如盞口，其實內部虛弱，毒已接近膜，必定會攻入臟腑，攻入四肢，或先攻頭面，其次攻手足，毒氣流散，不可阻止，其症狀必定聲嘶氣脫，眼黑睛小，十指腫黑乾焦，這是陰症，屬虛，是險症難治（宜用內托復煎散、神秘陷脈散）。

《精要》說：發背的名稱雖然多，總不超出陰陽兩症。

如果初發一粒如豆，就身熱紅赤，疽處腫大熱痛，這是外發，屬陽，雖然像盆碗也可以治。

初起身不熱，覺得倦怠，疽處也不熱，數日漸大，不腫不痛，卻低陷而壞爛，這是內發，屬陰，難治。

據此，更加可見陰陽兩症，即使外表形象也屬明顯了。

而繆仲淳又說：發背有五種，一是陽毒，二是陰毒，三是服用金石燒煉藥毒，四是酒食毒，五是冒山嵐瘴氣毒。

這裡所說陽毒，先是因為風熱，或患熱毒、消渴，或先患傷寒，餘毒蓄積在背脊膂之間，不拘椎數，但從兩夾脊起，滿背紅熱赤紫，或紅如火焰，膿毒難以形成，形成後疼痛不除，數日間忽然平塌，愚昧的人誤以為腫消，卻不知道這是內攻內陷，不可再用藥了。

它所說的陰毒，是氣冷而發作，起初如黍米大小隱痛，直接對應前心，頭目昏重，寒熱如瘧疾，五七天後，才感覺攻腫，膿毒深沉，遲緩未透，急宜用補氣湯藥內托，外用抽膿藥貼敷。

它所說金石燒煉藥毒，起初如丹疹狀，漸漸擴散，像湯火燙傷，面赤，心膈煩躁，多渴，嗜冷，其瘡難以發起，發起則驚人，更甚於陰陽二毒，須用解金石毒湯散，緊急治療其內部，才能保無憂（宜用綠雲散）。

它所說酒食毒，平時飢餓後吃飽就睡，或過量食用酒食燒烤肥美鮮味，積聚在臟腑，任意當風，脾虛不能承受，導致毒發於背，不拘椎數，起初像小彈子大，後來像拳頭，堅硬如石，疼痛牽引手足，而且拘急，口苦舌乾，腹急大便澀，十數日後，頭面手足浮腫，腹瀉急痛如刺，初腫時，急用收腫發穴潰膿湯藥，內實臟腑，外泄膿水，如果治療遲緩，潰爛腐敗越多，傷骨爛筋，再感受外邪而導致內敗而死。