胸膈脊背乳病源流（2）

【胸膈名義部位】 《靈樞》說：胸腹，是臟腑的外城。膻中，是心主的宮城。《綱目》說：膈，是心肺的分野。

《入門》說：胸，是呼吸經過的地方，飲食通過的地方，失去節制就會使邪氣聚集，疾病交相來到胸中，於是出現凶險的徵兆，所以稱為胸。

膈膜在心肺的下方，與背脊、胸腹周圍相互附著，像帷幕一樣不透漏。

膈，是隔的意思，遮擋隔絕濁氣，不讓它向上熏蒸心肺，所以稱為膈。又說：胸的下方，是胃脘。貫穿膈膜與肺系相併，在肺系的後面，它的上方就是咽門。胃脘的下方，就是胃的上口，叫做賁門。那膈膜相互貼合之間，也有漫脂相互包裹。

又說：胃脘貫穿膈膜，與心肺相通，膈膜相互聯絡。

又說：心包絡，在心下方橫膈膜之上，豎斜膈膜之下，與橫膜相黏附。被黃色脂膜漫包裹著的，是心。

漫脂之外，有細小的筋膜像絲一樣，與心肺相連，這是包絡。

《銅人圖》說：手太陰經的脈絡上行膈膜屬於肺，手陽明經的脈絡下行膈膜屬於大腸，足陽明經的脈絡下行膈膜屬於胃聯絡脾，足太陰經的脈絡上行膈膜夾持咽喉，它的分支另上行膈膜，注入心中，手少陰經的脈絡下行膈膜聯絡小腸，手太陽經的脈絡下行膈膜屬於小腸，足少陰經的脈絡向上貫穿肝與膈膜，手厥陰經的脈絡下行膈膜依次聯絡三焦，手少陽經的脈絡下行膈膜偏屬於三焦，足少陽經的脈絡貫穿膈膜聯絡肝屬於膽，足厥陰經的脈絡向上貫穿膈膜，分布在脅肋。

以上十一條經脈，都貫穿膈膜，只有足太陽經的脈絡循行向下到達背部，唯獨不貫穿膈膜。

【痞結胸症治】 丹溪說：心下痞滿，必須使用枳實炒黃連。

如果體質實、氣機實而導致的痞滿，適宜用枳實、枳殼、青皮、陳皮、黃連。

如果體質弱、氣虛弱，飲食不消化而導致痞滿，適宜用白朮、山楂、陳皮、神麯、麥芽。

如果肥胖的人患痞滿，是濕痰所致，適宜用蒼朮、半夏、砂仁、滑石。

如果瘦人患痞滿，是鬱熱所致，適宜用黃連、枳實、葛根、升麻；如果因感受外邪、飲食不消化而痞滿，適宜用藿香、草蔻、砂仁、吳萸。

痞滿夾血形成窠囊，適宜用桃仁、紅花、大黃、香附。

《活人書》說：傷寒本來沒有痞滿，應當發汗，醫生反而使用下法，於是形成痞滿，枳殼理中湯最為妙用。

審察明確是痞滿，先用桔梗枳殼湯尤其妙，因為桔梗能夠行氣。

海藏說：痞從血中而來，治療痞滿單純補益脾土，並用血分藥輔助，這個方法沒有更好的了。

《醫說》說：張仲景說結胸脈象浮大的，不可用下法，用了下法就會死亡。又說：結胸的症狀全部出現，並且煩躁的，會死亡。也就可以知道結胸之所以能治，以及之所以不能治的原因了。

《入門》說：結胸出現陰脈、陰證，以及喘息急促、呃逆的，會死亡。