胸膈脊背乳病源流（1）

胸痛是肝病。膈痛是膽病。肝血虛，肝氣實，因此上逆到胸部，所以疼痛。

胸是肝的分部，肺、心、脾、肝、膽、腎、心包七條經脈都到達胸部，然而這些經脈雖然能使胸部脹滿氣短，但不能引起疼痛，只有肝單獨能引起胸痛，所以屬於肝病。

人的心下有一層膈膜，前面與鳩尾齊平，後面與第十一椎齊平，周圍連著脊柱，用來遮擋隔絕濁氣，不讓它向上熏蒸心肺。

十二經脈中，只有膀胱經不貫穿膈膜，其餘都能引起膈痛，現在專門歸屬於少陽膽的原因，是因為少陽相火，負責為胃腐熟水穀，而膈的下方就是胃，所以少陽相火為患，常常容易侵犯到膈，因此屬於膽病。

試著說明：肝虛引起的胸痛牽引到腰部，適宜補腎，補腎就是為了補肝（適宜用六味丸加何首烏、牛膝）。

肝實引起的胸痛，不能轉身側臥，容易嘆氣，適宜疏肝（適宜用寬胸飲）。

胸痛常常想要按壓胸部，起初不痛，只想要喝熱飲，叫做肝著（適宜用旋覆湯）。胸痛而呼吸短促，是水氣（適宜用五苓散）。胸痛痞塞不通，是痰氣為害（適宜用二陳湯）。

胸痹急痛像錐子刺一樣，難以彎腰仰頭，出汗，或者牽連到背部，不及時治療，可能導致死亡（適宜用生韭汁）。

胸痹疼痛牽引到背，喘息咳嗽吐痰呼吸短促，寸脈沉遲，關脈緊數（適宜用瓜蔞一個，薤白半斤，白酒七斤，煮成二升，分兩次服用，加半夏四兩效果更好）。

膈痛，痛不在心口，而是在胸橫膈之間（適宜用寬中散）。

胸膈隱隱作痛，是腎虛不能納氣，氣虛不能生血（適宜用補肝散）。

虛弱的心膈痛，牽引到乳部、脅肋、肩背，自汗，很多人患此病，是元氣上逆（適宜用十全大補湯）。

龜胸是肺實，脹滿有痰，其實是肺虛，忌用破氣發散的藥，也忌用收澀的藥，應當降氣消痰（適宜用枇杷葉湯）。至於胸痞和結胸有分別，胸痞輕而結胸重。胸痞有久患不癒的，結胸則不能拖延。大致上，胸部脹滿不痛的是痞，脹滿而痛的是結胸。

治法雖然大致相同，但自有輕重的差異，先從胸痞來說明。

東垣說：太陰濕土，主壅塞，是土氣侵犯心下而形成痞。

傷寒過早使用下法也會形成痞，這是因為寒邪傷害營血，心主血，邪氣侵入，所以形成心下痞。

仲景的瀉心湯幾個方子，都用黃連來瀉心下的上邪，效果神奇。酒積雜病，過度使用下法也會形成痞。

因為胸中的氣，因虛弱而下陷到心所在的部位，所以形成心下痞，適宜升提胃氣，同時配合血分藥，如果完全用導氣藥，氣就會更加下陷，必定變成中滿鼓脹。

由此可知，痞這個病，只是胸膈飽悶不舒暢，外面沒有脹急的形狀，不像脹滿那樣內部脹而外面也有形狀。

總之，痞都是由於氣血不運行，《內經》所謂太陰所到之處，形成積飲痞膈，所以知道是土邪為患。然而導致痞的原因也各有不同。

因寒而起的叫寒痞，脈必定遲，口不渴（適宜用枳實理中湯）。

因熱而起的叫熱痞，脈必定數，煩躁且口渴（適宜用黃連消痞丸、加味陷胸湯）。

因痰而起的叫痰痞，脈必定滑，脅下疼痛（適宜用柴胡半夏湯）。

因虛而起的叫虛痞，脈遲弱，大便稀（適宜用枳實消痞丸）。

因實而起的叫實痞，脈洪實，大便祕結（適宜用厚朴枳實湯）。

又有痛痞，必定喘急妨悶，疼痛透到背部（適宜用瓜蔞實丸）。

又有吃完飯就痞，必定多痰火（適宜用平補枳朮丸）。

又有飲食不消化而痞，必須調養脾胃，升降陰陽（適宜用香砂養胃湯）。

又有長年累月的久痞，必須消痰調中扶脾（適宜用黃連消痞丸）。

又有不論寒熱，煩悶欲死的痞（適宜用桔梗枳殼湯）。

又有內熱中悶，夜裡不能安臥，躺下就更悶的痞（適宜用解鬱和中湯）。

又有心下痞硬、嘔吐呃逆（適宜用生薑、半夏濃煎湯飲用）。

又有膜外氣痛痞塞，或者有氣塊（豬胰炙熟，蘸延胡索粉末頻頻食用）。這是各根據痞的由來來治療。

如果是飲食傷脾，心胸痞滿，想吐又吐不出的，就用吐法（適宜用瓜蒂散）。

如果更嚴重的，就用下法（適宜用枳實導滯丸加檳榔、木香）。這又需要臨時斟酌。結胸的病症也有區別。

有大結胸，胸部連到肚臍腹部疼痛堅硬，手不能按，下午潮熱，不大便的就是（適宜用大陷胸湯、大陷胸丸）。

有小結胸，正在心下，按壓就痛的就是（適宜用小陷胸湯）。

有寒實結胸，身體不發熱，口不渴，沒有其他熱象，只是心中脹硬而痛的就是（適宜用枳實理中丸，嚴重的用三物白散）。

有熱實結胸，心中懊憹，煩躁口渴，心下滿硬的就是（適宜用加味陷胸湯、柴陷湯）。

有水結胸，身體沒有明顯發熱，頭與脅間微微有汗，心下滿，揉按有咕咕聲，由傷寒飲水過多，水停心下所致（適宜用赤茯苓湯、枳朮湯，嚴重的參用大陷胸湯）。

有血結胸，胸腹疼痛連到腰脅背脊，上下攻衝刺痛，痛不可忍，手不能按，甚至抽搐，只有婦女有這種情況，因為患傷寒時，月經正好來而凝滯，或月經正好結束而有餘血未散（適宜用海蛤散、元胡索散）。

有陰毒陽毒結胸，傷寒陰陽二毒伏藏逆亂，變成結胸，有的自利有的不利，必須服藥使其泄瀉，才能大汗而解，如果心下已經結實，拖延到第五天，就不可治（陽毒適宜活龍散，陰毒適宜破結丹）。

有支結症，傷寒沒有用下法，而心下妨悶，不脹不硬，不是痞也不是結胸（適宜柴桔湯、柴陳湯，胃虛適宜半夏瀉心湯、桂枝人參湯）。這是各根據結胸的不同而治療。

總之，結胸的病症只有傷寒有，其他病則沒有，所以仲景說傷寒病發於陽，反而用下法，熱邪進入，因而形成結胸。病發於陰，反而用下法，因而形成痞。所以形成結胸的原因，是因為下法用得太早。

據此，即使是傷寒症，如果不是下法用得太早，也不會有結胸。

【脈法】仲景說：脈象陽微陰弦，就會胸痹而痛。陽微所以知道病在上焦，陰弦所以知道胸痹而痛。又說：胸痹寸口脈沉而遲，關上小緊而數。

《脈訣》說：胸痞脈滑，是有痰結，弦伏也是痞，澀則氣劣。

《正傳》說：痞病右關脈多弦，弦而遲的，必定心下堅。