頸項病源流（3）

如果是由於大怒，導致肝邪橫逆，應當趕快疏肝行氣（適宜用小柴胡湯加青皮、青木香、桃仁、紅花）。

如果是由於氣血虛弱，腫塊堅硬而不潰破，應當趕快補氣養血（適宜用益氣養勞湯）。

如果是由於氣血虛弱，潰破後不能收口，應當趕快調理補養（適宜先服用益氣養榮湯，再服用十全大補湯加香附、貝母、遠志）。

如果是由於虛勞所導致，必須趕快補益（適宜先服用補中益氣湯，再服用益氣養榮湯）。

如果脈象數而實，腫塊不消散，或者不收口，應當趕快用下法（適宜用羌活連翹湯）。

如果腫痛並發寒熱，大便祕結，應當先攻下後托補（適宜先服用羌活連翹湯，再服用仙方活命飲）。

如果耳下有核塊腫痛，發冷發熱，應當趕快解表（適宜用荊防敗毒散）。表症消退後，趕快消毒（適宜用散腫潰堅湯）。

如果腫塊堅硬久久不消，也不化膿，服用敗毒散堅的藥物沒有效果，應當趕快灸肘尖、肩尖，再服藥（適宜用益氣養榮湯）。

如果是由於血虛，脈象大而無力，潰破後發熱煩躁，應當趕快補陰（適宜用當歸補血湯）。

總之，剛開始感覺怕冷高燒，咽喉頸項僵硬拘急，腫塊結聚疼痛的，應當趕快使之消散（適宜用羌活連翹湯，並同時服用消癧丸）。

外部用棱針刺出血，用拔毒湯清洗，一天之內時而刺、時而洗，達到五六次，刺的時候在針孔處放少許蟾酥，上面貼上膏藥（適宜用琥珀膏，再貼內消膏），自然會消散。

如果已經潰破不癒合，然後再用補益藥（適宜用益氣養榮湯，或者八物湯加柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、貝母），多服才能見效。這是先後的治法，用藥的大致原則，不可以紊亂。推而廣之，凡是屬於瘡瘍都是這樣，不僅僅是瘰癧如此。

馬刀癧，也屬於三焦肝膽病邪浸淫到陽明、太陽經，流注在胸脅腋下，堅硬如石，形狀長如蛤蜊的就是，不論已經破潰或未破潰，病程近或遠，總適宜用夏枯草濃煎，在飯後溫服，虛弱的人熬成膏服用，並塗在患處，因為此草能生血，是治療馬刀瘰癧的聖藥。

長期服用恐怕有攻伐之嫌，經常以十全大補湯加香附、貝母、遠志，交替服用。

而這些方藥，又不可不詳細求取以備急用（適宜用連翹散堅湯、消腫湯、散腫潰堅湯、海藻潰堅丸、貓頭丸、補中勝毒餅）。如此則症候雖然險惡，也不擔心沒有辦法來治療了。

癭瘤，是氣血凝滯，經歷多年，逐漸長大的病症。什麼是癭？

它的皮寬鬆，類似櫻桃，所以名叫癭，也叫癭氣，又叫影袋。什麼是瘤？它的皮緊急，類似石榴，所以名叫瘤，也叫瘤贅。這是癭和瘤本來就是不同的病症。這些病症都隸屬於五臟，其根源都是由肝火引起。

因為人發怒則肝邪擾動，血枯筋攣，又或者外邪侵襲搏擊，所以形成這兩種病症。只有憂愁忿怒耗傷心肺，所以癭大多發生在頸項及肩部。

至於因為勞累慾望，邪氣乘經氣虛弱而停留，所以瘤到處都可能發生。

陳文治說：從筋腫起，按壓時像筋聚在一起的形狀，而且有時有紅色絲縷，名叫筋瘤，屬於肝（適宜用六味丸，或四物湯加山梔、木瓜）。

從肌肉腫起，日久有紅色絲縷，或者皮膚顏色都變紅，名叫血瘤，屬於心（適宜用四物湯加茯苓、遠志）。

從肌肉腫起，按壓時堅實而柔軟，名叫肉瘤，屬於脾（適宜用歸脾湯、補中益氣湯）。

從皮膚腫起，按壓時浮軟，名叫氣瘤，屬於肺（適宜用補中益氣湯）。

從骨頭腫起，按壓時堅硬，名叫骨瘤，屬於腎（適宜用六味丸、補中益氣湯）。

而《三因方》又在骨瘤、肉瘤、血瘤之外，增加膿瘤（適宜用海藻丸）、石瘤（適宜用神效開結散、一併散）、脂瘤（適宜用治脂瘤方）。

說瘤的名稱有六種，剛開始都像梅子李子那樣，皮膚嫩而有光澤，逐漸像杯、卵一樣，不可以切開潰破，肉瘤尤其不可弄破，弄破就會殺人。

只有脂瘤是粉紅色，完全是痰結，適宜用針挑破去除脂粉。

或者有如茄子下垂，根部很小的，用藥點在蒂部（五灰膏），等茄子脫落，就用生指膏貼上自然會癒合，必須防止出血，如果出血，趕快用藥止住（適宜用止血藥、桃花散）。

《三因》的說法，也是指病情日久加深變化產生多種情形，而且不僅如此。

有手背長瘤，有的像雞距，有的像羊角，對著光線照看，像桃膠，叫做膠瘤（適宜用排針劃十字刺破，按出像膠一樣的黃色膿液二三匙，立刻平復）。有長在臉上的叫做粉瘤（適宜用海藻浸酒飲用）。

有翻花瘤（適宜用馬齒莧一斤，燒灰研細，用豬脂調和服用）。

薛立齋說：筋脈顯露叫做筋癭（適宜用玉壺散、破結散）。

紅色脈絡交錯叫做血癭（適宜用化癭丹、四物湯合用）。皮膚顏色不變叫做肉癭（適宜用人參化癭丹）。

隨著憂愁情緒而增大或縮小叫做氣癭（適宜用白頭翁丸、消癭散、海帶丸）。堅硬不可移動叫做石癭（適宜用破結散）。

《三因方》說五癭的名稱也相同，認為都不可以切開弄破，弄破就會膿血崩潰，大多導致夭折傷害（如果弄破，適宜用桃花散、止血藥）。他的話是對的。

然而西北方依山聚居溪澗的百姓，飲用溪谷的水，感受寒毒之氣，當中的婦女，往往長出像癭一樣的結囊，皮色不變，不痛不癢，我以前遊歷宣化府，曾開方治療數位婦女，都見效，這是方書沒有記載到的（適宜用沈氏癭囊丸）。所以特別記載下來。

【痰核症治】 丹溪說：結核在皮裡膜外，大多是濕痰流注，形成核塊不消散，問他平時喜歡吃什麼東西，採用吐法或下法之後，再用藥消散核塊。

《入門》說：全身有核塊，大多是痰注，適宜用竹瀝達痰丸。