筋骨皮肉毛髮病源流（3）

皮膚是用來包裹肌肉、防衛筋骨的。皮膚之外，還有一層薄皮叫做膚，俗稱枯皮。

經書說皮膚也叫做腠理，津液滲泄的地方叫做腠，紋理縫會之處叫做理，腠理也叫做玄府。玄府就是汗孔。

汗液顏色黑，從空隙而出，因為汗液聚積在體內，所以稱為玄府。府，就是聚集的意思。

皮膚所主管的是肺，所以凡是風寒邪氣侵襲人體，肺先受到影響，因為它先進入皮毛。

邪氣附著在皮毛，腠理開泄，然後進入絡脈，侵犯到經脈，發作為疾病，道理就是這樣。

皮膚的疾病，例如癍痧（另詳本條）、癮疹（另詳本條）、痤痱（另詳本條）、麻木（另詳本條）、靨痣（另詳本條），都是皮膚的病。前面已經詳細說過，這裡不再贅述。

皮膚常見的症狀，不外乎痛和癢兩方面，所以經書說：癢痛產生於皮毛。又說：各種癢症都屬於虛，是血不榮養肌肉。又說：各種痛症都屬於火。

血虛引起的癢，像蟲子在皮膚中爬行（適合用大料四物湯，同時用澡洗藥）。

皮虛引起的癢，陣陣不止（適合用四物湯加黃芩煎水，調浮萍末服用）。

風邪引起的癢，癢得難以忍受（適合用菊花散去石膏加薄荷）。

酒後引起的癢，癢得像風瘡，常常搔到出血（適合用蟬脫散）。心實引起的痛，深到肌肉之間（適合用導赤散加減）。火灼引起的痛，像要燙到手（適合用加減涼膈散）。風熱引起的痛，癢痛交替（適合用上清散）。肺經火鬱引起的痛，不能按壓（適合用瀉肺湯）。癢痛的原因，內外各不相同。然而癢和痛，又有因火氣輕重而不同的情況。

河間說：人靠近火，微熱就癢，熱重就痛，靠近到灼傷就形成瘡，都是火的作用。

有人說痛是實證，癢是虛證，不是說虛就是寒，而是指熱的輕重。

這是河間的理論，又在癢痛的原因之外，就火這一方面來分析癢痛。至於丹毒，也是皮膚的病。人身體忽然變紅像塗了丹砂，叫做赤瘤。或者因瘡而得到紅腫灼熱的，叫做瘡瘤。

這些都遊走不定，形狀像雲氣，總是由於惡毒熱血，蘊結在命門，遇到君火和相火同時發作，導致此症。輕微的也是由於風熱引起（總治適合用四順清涼飲，外塗拔毒散）。

又有皮膚忽然出現紅暈，或者發熱發癢，或者搔破出水，叫做赤遊風，也稱為丹毒。但它的症狀，畢竟與丹毒稍有不同，應該臨症分辨。

而遊風的病因，起於脾肺氣虛，腠理不密，風熱互相搏結（適合用荊防敗毒散）。或者單純由風熱引起（適合用小柴胡湯加防風、連翹）。

或者單純由血熱所致（適合用四物湯加柴胡、山梔、丹皮）。

治療只適合涼血消風，清肝養血，這樣火自然平息，癢自然停止，千萬不可單用祛風的藥，反而會乾燥肝血，使元氣虛弱而另外產生其他病症。如果平時有病，臉上忽然出現紅點，多數會死。

現在試著舉出毒遊風這一類，條列說明：有赤瘤丹毒的（適合用無名異末，蔥汁調塗，立刻消退）。

有赤黑丹疥，或癢或乾燥，不趕快治療，全身就會死亡的（適合用白瓷研末，豬脂調塗）。

有五色丹毒，俗稱遊腫，得這種病多數會死（適合用榆白皮末，雞蛋清調塗）。有火丹全身紅腫的（適合磨大黃汁頻頻塗抹）。有火焰丹毒從頭部開始的（適合用生蔥汁塗抹）。

有火丹發在腳脛以上的（適合用鏡面草打汁內服並外敷）。

有火霞丹毒，從兩腳開始像火燒一樣的（適合用五加皮根葉燒灰，在鍛鐵槽中用水調和塗抹）。

有不論何處，火丹發作，疼痛腫脹難以忍受的（適合用鱔魚頭血塗抹）。

有煙火丹從背部發起，或兩脅及兩腳，顏色紅得像火一樣的（適合用景天草、珍珠各一兩，一起搗成泥狀，塗抹）。

有螢火丹從頭部開始，也叫做熱毒丹瘡的（適合用慎火草搗爛和苦酒塗抹）。有幼小火丹的（適合用黃芩末水調塗抹）。

有一切熱毒丹腫、腮部疼痛的（適合用赤小豆末和雞蛋清調塗）。有丹從肚臍開始的（適合用檳榔末醋調塗抹）。

有身體和面部突然出現赤斑，或者瘭子腫起，不治療就會死的（適合用羊角燒灰，和雞蛋清調塗）。

有身體和面部丹腫像蛇纏繞狀的（適合用馬蘭草和醋搗爛塗抹）。有赤遊丹發作腫痛的（適合用瓜蔞末醋調敷）。

雖然丹毒的發作又有分別，疼痛的是丹毒，發癢的是風丹。

有一切風丹發癢不止的（適合用炙穿山甲末一兩，生甘草末三錢，米湯調塗）。有冷風丹的（適合用白姜蠶散）。

有全身風癢像癮疹的（適合用凌霄花末，酒送下一錢，立刻見效）。

有皮膚風熱，全身長像粟米一樣的（適合用牛蒡子、浮萍等分，薄荷汁調，酒送下二錢，每天兩次）。

有全身本來發癮疹，後來變成瘡，又癢又痛的（適合用姜蠶焙乾研末，二錢立刻痊癒）。

有血風丹腫起疙瘩的（適合用浮萍汁和豆淋酒送下）。有因飲酒而得到風丹，全身發癢的（適合用浮萍散）。

而且丹毒的發作，更有分別，顏色紅的是丹，顏色白的是瘼。如前所說的冷風丹，顏色也是白的，就是瘼這一類。治療瘼的方法，前人用酒調土朱服用，能夠痊癒。

因為瘼是脾病，土能入脾，朱能去除白色（白瘼適合用消風散）。

至於小兒血熱肌虛，風邪侵襲，容易發生丹毒，在百日內得到的，尤其危急（適合用消風散、黑神散兩個方劑同時服用，外用金花散塗抹）。

總之丹毒遊風的發作，不論大人小孩，或發在手腳，或發在腹部，總之從腹部生出到四肢的，是順證容易治療；從四肢長入腹部的，是逆證難治，不能不治療。丹毒的發作很猛烈，治療丹毒的方劑很多。

古人有十二種單方，治療一切丹毒，只要從這十二味藥中（水苔、生地、生松毛、蒴藋葉、慎火草、浮萍、硝石、豆葉，以上都搗爛外敷；豆豉、大黃、黃芩、山梔，以上都研末用水調敷），用一兩味就能見效，確實簡便，又不可不知道。然而皮膚的病，還不止這些。

例如人身體皮肉變色，紅的是紫癜風，白的是白癜風。

紫色是由於風與血搏結，血不調和所產生（適合用紫癜風方）。

白色是由於風與氣搏結，氣不調和所產生（適合用追風丸、三黃散，總治紫白癜，適合用加減何首烏散）。

又如面部及頸項身體皮肉顏色改變，與正常肉色不同，不痛不癢，由肺風流注在皮膚之間，時間久了不離開，於是蔓延全身，成為白駁（適合用白駁方）。

又如頸項、胸前、腋下，自己長出斑點相連，顏色微白而圓，或紫色，不痛不癢，由風邪積熱，停留在肺臟，時間久了不消散，流溢到皮膚，成為癧瘍風（適合用烏蛇散）。

又如心中常常驚恐，言語沒有定準，眼前看見東西像垂絲，皮肉中或有像桃李一樣的癮疹，顏色赤黑，手足麻木，刺它不痛，身體生瘡，痛癢像蟲爬行，由惡風相觸，以及觸犯禁忌，一開始就感覺皮毛變黑，稱為烏癩，又名黑癩（適合用大黑神膏）。

又如聲音嘶啞，視力模糊，四肢頑固疼痛，身體發熱，手足鬆軟無力，背部脊柱拘急，皮肉之內，好像長了癮疹，顏色純白，也是由風邪毒氣，積聚日久成為白癩（適合用白花蛇散、苦參酒）。

又如肺氣不榮養，津液枯竭，皮膚皺縮毛髮脫落，指甲枯槁甲錯，肌膚乾澀而不滑潤，稱為索澤（適合用八珍湯）。凡是像這樣的，都是皮膚的病。凡是屬於醫生的，應當一一詳細審察。

【脈法】 仲景說：脈浮而大，浮是風虛，大是氣強，風氣互相搏結，形成癮疹。身體發癢，癢的名為泄風，時間久了變成痂癩。

《正傳》說：脈浮而緩屬於濕，是麻痹；脈緊而浮，屬於寒，是痛痹；脈澀而芤，屬於死血，是麻木不知痛癢。

滑伯仁說：脈是血的波瀾，發斑的人，血散在皮膚，所以脈伏。