內傷外感源流（脫營失精）（1）

內傷與外感，是內因與外因所引起的疾病。外感，是風、寒、暑、濕、燥、火六種淫邪侵襲人體。內傷，是飲食、勞累、七情失調，傷害到五臟。

外感應當用瀉法，不應當用補法；內傷應當用補法，不應當用瀉法，治療方法完全不同。所以外感有頭痛發熱的症狀，不可錯誤地使用收斂法。內傷也有頭痛發熱的症狀，不可錯誤地使用發汗法。

東垣說：左手人迎脈大於氣口脈，是外感；右手氣口脈大於人迎脈，是內傷。

外感時寒熱同時出現，沒有間歇；內傷時寒熱交替出現，不規律。

外感怕冷，即使靠近火也不能解除；內傷怕冷，靠近溫暖就能緩解。

外感怕風，是受不了任何風；內傷怕風，只是怕細小的賊風。

外感表現在鼻，所以鼻息不通暢，鼻塞而有力；內傷表現在口，所以口中不知味道，而且腹中不和。

外感邪氣有餘，所以說話聲音洪亮有力，而且先輕後重；內傷元氣不足，所以說話懶散虛弱，而且先重後輕。

外感時手背發熱，手心不熱；內傷時手心發熱，手背不熱。

外感頭痛不止，直到邪氣傳入裡證才會停止；內傷頭痛，則時發時止。

外感病發起就臥床不起，需要攙扶才能起身，筋脈攣縮、骨骼疼痛；內傷則疲倦懶惰、嗜睡，四肢無力不願活動。

外感不能進食，但口中仍然知道味道，並不厭惡食物；內傷則厭惡食物，而且口中不知味道。

外感三天後，穀物消化、水液代謝，邪氣便傳入裡證，一定會口渴；內傷邪氣在血脈中而有餘，所以不口渴。

如果是飢餓、內傷或因房事勞倦過度，比之內傷飲食更為虛弱不足，應當大補回陽，還擔心來不及，千萬不可誤當作外感來治療。

如果是傷寒、溫病、熱病、濕病，比一般感冒更加危險嚴重，應當按照經絡辨證，迅速去除邪氣，千萬不可誤當作內傷來治療。

內傷與外感性質相反，治療方法如此不同，醫生怎麼能夠不先在心中清清楚楚，以便在臨證時明明白白呢。

【內傷脈法】仲景說：趺陽脈浮而數，浮脈傷胃，數脈傷脾，邪氣獨留，心中就會感到飢餓，但邪熱不能消化穀物，出現潮熱、口渴。

又說：寸口脈弱而遲，弱脈是衛氣微弱，遲脈是榮中有寒。榮氣就是血，血寒就會發熱。

衛氣就是氣，氣微的人心中飢餓，但飢餓卻感到虛脹不能進食。

寸口脈弱而緩，弱脈是陽氣不足，緩脈是衛氣有餘。會打嗝、吞酸，食物突然嚥不下去，氣堵在膈上。

註解說：胃中有未消化的食物，所以打嗝、吞酸。寸口脈緊，胸中有宿食不消化，脈象緊張如轉動的繩索而無常，是有宿食的表現。

東垣說：陽脈滑而緊，滑脈是胃氣充實，緊脈是脾氣受傷，食物停滯不消化，這是脾氣不和。脈浮滑而快的，這是食物不消化，脾不能磨運。

《脈訣》說：內傷勞倦，脈象豁大無力，如果損傷胃氣，脈象隱伏難以摸到；內傷飲食，脈象滑利快速，或浮或沉。

《正傳》說：右寸氣口脈急大而數，有時出現代脈和澀脈，這是飲食不節、勞倦過度，屬於太過之脈。

右關胃脈虛弱受損，嚴重的甚至隱伏不見，但內裡顯現脾脈的大、數、浮、緩，有時出現代脈，這是飲食不節、寒溫失調的脈象。右關脈沉而滑，這是宿食不消化的脈象。丹溪說：宿食不消化，就會單獨在右關脈出現沉而滑的脈象。經書說：脈滑的，是有宿食，就是這個道理。

【外感脈法】東垣說：左手人迎脈緊而盛大，比氣口脈大一倍，是外感邪氣。

李士材說：左手為人迎脈，用來辨別外因的風邪，因為左關是肝膽的脈位，肝為風臟，所以說人迎脈緊盛是感受了風邪，不要只從外因來拘泥，還要兼顧六氣。