火病源流（4）

《內經》說：心熱病的人，額頭先紅。顏就是額頭。脾熱病的人，鼻子先紅。肝熱病的人，左邊臉頰先紅。肺熱病的人，右邊臉頰先紅。腎熱病的人，下巴先紅。

《綱目》說：心與肺位於胸背，心熱就會胸熱，肺熱就會背熱。肝與膽位於脅部，肝膽熱就會脅部熱。腎位於腰部，腎熱就會腰部熱。胃位於肚臍上方，胃熱就會肚臍以上熱。腸位於肚臍下方，腸熱就會肚臍以下熱。（以上是說臟腑發熱的部位）。東垣說：凡是疾病，白天病在氣分，夜晚病在血分。

白天發作少而夜晚發作多的，是足太陽膀胱經血中有浮熱，略微帶有氣分熱。

有時發作，有時停止，可知邪氣不在體表，也不在體內，而是在經絡之中。

夜晚發作多的，是邪氣下陷很深，應當按照熱入血室來論治，適宜用瀉血湯、退熱湯。

海藏說：白天發熱則運行陽分二十五度，適宜用柴胡飲子。夜晚發熱則運行陰分二十五度，適宜用四順清涼飲。

清晨發熱，熱在運行陽分的部位，由肺氣主宰，所以適宜用白虎湯來瀉氣分中的火。

下午潮熱，熱在運行陰分的部位，由腎氣主宰，所以適宜用地骨皮散來瀉血分中的火。《入門》說：氣分實熱，用白虎湯。血分實熱，用四順清涼飲。氣分虛熱，用清心蓮子飲。血分虛熱，用滋陰降火湯。（以上是說晝夜發熱的不同）。

丹溪說：火能消損萬物，凡是銷爍金、虧損土、使木旺盛、乾涸水的，都是火。

河間說：火作為疾病，它的危害非常大，它的變化非常迅速，它的熱勢非常張揚，它導致的死亡非常突然。

人體有兩種火，一種是君火，一種是相火，在氣交之中，多動少靜，凡是動都屬於火化，動到極點，就會生病甚至死亡。

還有臟腑陰陽之火，根源於五志之內，六慾七情刺激它，那火就跟著起來。

東垣說：相火容易發作，五性厥陽之火相互煽動，就會妄動了。

火從妄動而起，變化莫測，無時無刻不在煎熬真陰，陰虛就會生病，陰氣斷絕就會死亡。又說：火是元氣、穀氣、真氣的賊。（以上是說火是元氣的賊）。

丹溪說：病人自己說有冷氣從下往上衝，這不是真正的冷氣，這是上升之氣從肝發出，中間挾帶相火，從下往上，它的熱勢很厲害。

自己感覺冷的，是火極像水，積熱非常嚴重，陽氣亢盛陰氣微弱，所以出現這種症狀。冷能生氣的說法，是高陽生的謬論。又說：氣從左邊起來的，是肝火，適宜用回金丸。氣從肚臍下起來的，是陰火，適宜用黃柏丸、坎離丸。

氣從腳底起來，進入腹部，是虛弱到了極點，適宜用滋陰降火湯，外用唾液調附子末塗抹湧泉穴，引導熱氣下行。大凡火從九泉之下起來，十個難救一個。（以上是說上升之氣屬於火）。

東垣說：能吃飯卻發熱，口舌乾燥，大便困難的，是實熱，用辛苦大寒的方劑瀉下，瀉熱補陰，脈象洪盛而有力的就是這種情況。

不能吃飯卻發熱，自汗氣短的，是虛熱，用甘寒的方劑瀉熱補氣，脈象虛而無力的就是這種情況。

海藏說：五臟屬於陰，它們所主管的都有形體，就是骨、肉、筋、血、皮毛。

如果五臟都陰氣充足，陰氣充足而熱反過來勝過它，這就是實熱。

如果骨痿弱、肌肉消爍、筋鬆弛、血液枯竭、皮膚皺縮毛髮脫落，這是陰氣不足。陰氣不足而有熱，就是虛熱。丹溪說：實火可以瀉，用黃連解毒湯之類。虛火可以補，用四君子湯之類。（以上是說火熱有虛實）。

《內經》說：陰虛就會發熱，陽在外是陰的護衛，陰在內是陽的守護。

精神向外馳騁，嗜好慾望沒有節制，陰氣耗散，陽氣沒有依附，於是浮散在肌表之間而怕熱，應當當作陰虛來治療。又說：怕冷戰慄，都屬於熱。又說：患熱病反而自己覺得冷，其實不是寒。

古人遇到戰慄怕冷的症狀，有用大承氣湯瀉下燥結糞便而痊癒的，明顯是熱症罷了。

丹溪說：怕熱不是熱，明顯是虛症；怕冷不是寒，明顯是實症。

仲景說：那個人失血，一定會怕冷，之後就發熱沒有休止，他的陰脈必定遲澀，或者微澀。（以上是說怕熱怕冷）。

陽虛導致外寒，陽盛導致外熱的，《內經》說陽氣接受氣於上焦，來溫煦皮膚分肉之間。現在寒氣在外，那麼上焦不通暢。上焦不通暢，那麼寒氣獨自停留在體外，所以寒冷戰慄。

又說：上焦不通利，那麼皮膚緊密，腠理閉塞，汗孔不通，衛氣不能發散，所以體表發熱。

陰虛導致內熱，陰盛導致外寒的，《內經》說有所勞倦，形體氣力衰弱減少，穀氣不充盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏蒸胸中，所以內熱。

又說：厥氣上逆，寒氣積聚在胸中而不瀉出，不瀉出則溫氣離去，寒氣獨留而血液凝滯澀，澀則脈不通，其脈象盛大而澀，所以內寒。（以上是說陰陽虛盛導致內外寒熱）。方廣說：陰虛陽虛，丹溪辨析得很明白了，為什麼呢？