三消源流（消癉）（1）

三消，是燥病。三消的症狀，分為上消、中消、下消。上消的人，舌頭紅赤乾裂，咽喉像火燒，嚴重口渴想要喝水，日夜沒有節制。

中消的人，吃得多容易餓，肌肉乾燥，口乾想喝水，大便乾硬，小便像淘米水。

下消的人，煩躁口渴想喝水，耳輪乾枯，大小便失禁，或者大便像膠油。

三消的原因：上消屬於肺，由於肺的實火，或上焦有熱，或心火灼傷肺金。中消屬於脾，由於脾的實火，或潛伏的陽氣蒸灼胃。下消屬於腎，由於腎陰虛，或火伏在下焦。

《內經》說：心把寒氣轉移到肺，成為肺消，肺消的人，喝一杯水小便兩杯，無法醫治。又說：心把熱氣轉移到肺，傳變為鬲消。

又說：特殊疾病中有消渴，都屬於上消，是喝很多水但口渴仍不止的病症。

因為肺主氣，能夠疏通調節水道而有所節制，是依賴心臟的君火，時時給予溫氣來作為主宰，以滋潤燥金，所以肺外合皮毛，它的主宰是心，如果心火不足，不能溫暖肺金，反而把寒氣轉移過來，寒與金氣相合，就會使肺金寒冷、氣機沉滯而不能上升，就像下方有溝渠，上方沒有雨露，因此喝一杯水小便兩杯，這是肺氣向下而枯竭的緣故，所以說肺消是無法治癒的死症，這是因為寒氣所致的。

肺本來是燥金，心臟把熱氣轉移過來，成為火與燥互相結合，因此膈上與上焦煩熱，喝水多而且容易消化，這是因為熱氣所致。可見上消的原因，有陰證有陽證，不可不分辨。而喝水多、容易消化，是火氣炎上鬱結的緣故，所以成為特殊疾病。經書又說：癉證發展成為消中。又說：胃中有熱就會消化穀物，使人容易飢餓。又說：二陽（陽明）閉結，稱為消，都屬於中消。

這是因為閉結在於本氣，陽明經氣旺盛熱勢壯盛，但由於陽明經多血多津液，原本沒有閉結，現在說它閉結，是因為陽邪亢盛而傷害陰分，使津液枯竭，所以閉結在中焦。陽明亢盛太過，所以消化穀物容易飢餓。又因為熱邪亢盛能夠消耗，精液不能滋養肌肉，所以稱為消。

經書又說：小便頻數而且像膏脂般混濁不能控制，這是肝腎所主的病症，這就是下消。

這是因為腎水虧損，津液枯竭，水虧火旺，蒸灼肺金，肺被火邪所傷，不能生腎水，所以形成下消。

趙獻可說三消的病症，總是由於煎熬日久，五臟乾燥燥烈，能吃的必定會發為胸疽背癰，不能吃的必定會發為中滿鼓脹，治療時不必區分上中下，一概使用清肺滋腎的藥物，上消用小劑量，中消用中劑量，下消用大劑量（適宜一概用六味丸加麥冬、五味子）。

有的人是命門火衰，火不歸於原處，遊走到肺就成為上消，遊走到胃就成為中消，必須使用引火歸元的方法，口渴的病症就會痊癒（適宜用八味丸，以冷水送服）。如果過度使用寒涼藥物，恐怕內熱還沒消除，中寒又會產生。

獻可這番話確實能在消病中探尋根源與流變，但必須切脈與症狀相合，確實審定是命門火衰，然後才能使用肉桂、附子，如果是由熱結所導致的，藥一下咽立刻就會喪命，務必謹慎小心。

大約善於治療三消的人，必定補腎水真陰的虛損，瀉心火燔灼的勢頭，去除腸胃燥熱的病邪，資助心中津液的衰少，使道路疏通而不閉結，津液產生而不枯竭，氣血通行順暢而不澀滯，那麼消症沒有不痊癒的。

三消的形成，總是由於水火不能交濟，偏勝的一方主事，燥熱傷陰所導致的，但要之五行之氣相互生成，陽氣偏勝固然能消耗陰氣，陰氣偏勝也能消耗陽氣，如經書所說二陽（陽明）的疾病，傳變為風消。

二陽就是陽明，陽明已經得病，木邪（肝）起來剋制它，既然被剋制，那麼精血不能營養，肌肉就像風乾一樣消瘦，所以由於燥熱的陽邪傷害陰分，而氣不能化生水液，固然成為消病。

由於陰邪偏勝，而陽氣不能統帥陰液，其水不能化為氣也成為消病，這兩種消病是一樣的（總體治療三消，適宜用人參白朮散、桑白皮湯、活血潤燥生津飲、大黃甘草飲子）。

又有中消而口中發甜的，是由於脾熱；中消而口中發苦的，是由於膽熱。這兩種《內經》稱之為癉症，與消病是同一類但並非就是消病。口中發甜的，是脾癉，由肥美飲食所引發。

肥膩使人內熱，甘味使人中焦脹滿，中焦脹滿熱氣鬱結，其氣向上溢出，日久也會轉變為消渴，經書則用蘭草來治療，以去除陳久積滯之氣。

蘭草的性味甘寒，能通利水道，它的清氣能生津止渴，去除陳積蓄積的熱。口中發苦的，是膽癉。

肝的決斷取決於膽，如果經常謀慮而不能決斷，膽氣虛弱，其氣向上溢出，口中就會發苦，因為膽的經脈會合於咽喉。治療方法都與三消相同，只是各加入引經藥，使藥力歸於肝或脾。